近期，海南省人民政府办公厅发布《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》的通知。其中，罕见地提出了取消公立医院行政编制，推进公立医院去行政化改革，以及逐步取消三级公立医院普通门诊，严控三级公立医院数量和规模的举措。这与国家卫健委发布的公立医院高质量发展规划相比，也有很多独特之举。

逐步取消三级公立医院普通门诊

《“十三五”卫生与健康规划（2016—2020）》要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。 “但实际推进得并不是很好，主要有两个原因：一是，基本没有具体措施，部分三级医院也舍不得普通门诊；二是患者的就医习惯问题，所以逐步取消还有一个过程。”从整体国家医疗格局发展来看，取消三级医院普通门诊，提升三级医院处理疑难杂症的占比，有利于分级诊疗；除了要求逐步取消三级医院普通门诊外，此次发布的《实施方案》中， 明确提到“严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，对超出规模标准和实际需求的三级公立医院要逐步压缩床位。” 

相关人士表示，严控公立医院规模、数量、等级评审，属于创新之举。中国公立医院发展，“先做大，还是先做强”问题一直备受关注，但按照全国医疗资源配置均衡程度，大多数医院选择不断建分院。不过，随着城市医疗集团和县域医共体的推行，以及医保支付方式改革等，都倒逼大医院去改善自己的病种结构。当然，三级公立医院能取消普通门诊的前提是基层医疗机构能接得住，患者愿意去。现阶段，取消三级公立医院普通门诊前面还有“逐渐”两个字。可能海南会以一些病种为试点，逐步取消，并同步推动省市高等级医院优质医疗资源下沉，相信一定会逐步取得效果，慢慢地，普通疾病就在基层解决。“要实现这个目标，海南前面已经做了很多铺垫，后续还有很多配套措施会跟上，争取积极稳妥推进，相信到2025年，一定能够看到好的效果”。

取消公立医院行政级别

推进去行政化改革

《实施方案》明确，“推进公立医院去行政化，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，行政部门不得兼任公立医院领导职务。”要“全面执行和落实党委领导下的院长负责制，党委书记和院长分设。健全医院党委会和院长办公会议事决策制度，集体研究决定重大问题。”

公立医院去行政化，在新医改启动之初的2010年前后，曾经被高层提出。而海南提出推动公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别和很多地方的高质量发展方案都不一样，和目前的总体方向也有一定区别，坚持了更早之前的公立医院改革思路。

改革的核心就是去行政化，因为医疗机构不能像机关事业单位一样管理，要给医疗机构松绑。“需要赋予医院更多的自主权，从岗位的设置、人员招聘到职称评定，只有这样，才能打破目前的条条框框，打破编制对公立医院的束缚，让公立医院发展更有活力。以前没有去行政化，医院干部任用都要论资排辈，老人占用岗位，但是活力和动力不足，现在去行政化，能上能下，能进能出，绩效考核，末尾淘汰。”

未来，医院的人员不再实行编制管理，而是人员总量管理，医院也不存在所谓编外人员了。同时，人员总量管理人员和编制内人员，在岗待遇、五险一金和退休后的五险一金都没有区别。

为什么很多专家呼吁推动公立医院去行政化改革？

北京大学政府管理学院教授顾昕曾分析指出，在行政化之下，医院将面临更多的基于纵向科层等级体系的命令与控制；收入或资金来源以政府预算拨款和少量的市场收费为主；主管政府部门拥有完全的财务管理权并处置剩余；政府可任命管理层，同时管着专业人员聘用和薪酬；有时经费支持并不明确；至于医院职能到底行使得如何？以政府问责：自上而下的监督与考评，社会问责：行政化协会、审计、认证，管理问责：组织内部规模制度等方面的评价为主。

为什么是海南提出这些举措？相关人士表示，海南在做自贸港建设，是改革的试验区，按照海南省委的要求，海南要做全国想做但做不成的事情。

此次海南的医改举措，无论是去行政化、去编制化；还是严控公立医院数量、规模、等级；取消公立医院普通门诊，从区域医疗发展上来看，都在促进基层医疗、激发公立医院发展活力。