对于人体来说，全身关节都可能患上关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。关节炎是不同病因导致的多种关节疾病的统称，它包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎及脊柱关节炎等等多达数十种。而其中很多关节炎疾病因症状类似容易被混淆，从而被误诊、漏诊，延误治疗。

比如，我们常常听说的强直性脊柱炎就很容易和脊柱关节炎画上等号。不少强直病友都有多次就诊的经历，甚至会碰到在不同医院诊断不同的情况。今天，我们就来科普一下，什么是脊柱关节炎，它和强直性脊柱炎又有什么关系呢？

什么是脊柱关节炎

脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病，是一大类疾病的集合总称，而非单一特定疾病，通常被细分为几个亚型，包括强直性脊柱炎（AS），反应性关节炎（ReA），银屑病关节炎（PsA），肠病性关节炎，幼年脊柱关节炎（JSpA）和未分化脊柱关节炎（uSpA）等。

在国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）制定的分类标准下，脊柱关节炎分为中轴型脊柱关节炎（axSpA）和外周脊柱关节炎（pSpA）。中轴关节主要影响骨盆关节和脊柱，外周关节影响四肢。

脊柱关节炎发病率有多高？

据报道，未分化脊柱关节炎在世界各国的发病率为1.6%左右，40%的未分化脊柱关节炎在5年后可能发展为强直性脊柱炎，10年后的比例可达60%。

关于脊柱关节炎患病率的研究显示：西欧白种人口脊柱关节炎的患病率为1.9%，未分化脊柱关节炎为0.67%，强直性脊柱炎为0.86%。而我国部分研究显示，中国脊柱关节炎的患病率为1.61%，其中未分化脊柱关节炎为1.21%，强直性脊柱炎约为0.3%。

脊柱关节炎的类型

强直性脊柱炎

最常见的脊柱关节炎类型是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是放射学阳性的中轴型脊柱关节炎，虽然以中轴关节病变为主要表现，但也有许多强直性脊柱炎患者以外周关节和（或）肌腱端受累为首发症状，常常在就诊过程中被误诊、误治，贻误最佳治疗时机而导致病情加重、甚至残疾。

强直性脊柱炎最常见的症状是腰背部或骶髂部疼痛，而且疼痛符合炎性腰背痛的特点，这些特点可与机械性原因或其他原因所致腰背疼痛相鉴别。

反应性关节炎

反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，泌尿生殖道或肠道感染后的反应性关节炎最为常见。

以下肢为主的非对称性关节炎，常常有前驱感染病史，但辅助检查无特异性。

莱特综合征**是反应性关节炎的一种特殊类型**，以典型急性期关节炎-非淋球菌性尿道炎-结膜炎三联征为典型特征，但是临床上不完全型莱特综合征更为常见，诊断也较为困难。

银屑病关节炎

银屑病关节炎是一种伴有银屑病的炎症性关节病变，主要特征是累及远端指间关节和脊柱关节，约2/3的患者先有银屑病，5~10年后出现关节炎，而15%的患者是先有关节炎，之后出现银屑病。

银屑病关节炎的受累关节通常不对称，伴有指（趾）肿胀、指（趾）甲营养不良，可出现中轴关节和附着点受累、关节残毁和畸形，类风湿因子通常阴性。

炎症性肠病性关节炎

肠病性关节炎指与肠道病变相关的关节炎，其肠道病变和关节病变有着相似的遗传和免疫学基础。

一般认为，只有在确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病以后，才能根据其所伴有的骶髂关节炎或脊柱炎和（或）外周关节炎表现诊断肠病性关节炎。

幼年脊柱关节炎

幼年型脊柱关节炎是一组16岁以前起病、表现各异的疾病或综合征集合，包括非分化型和已分化型。已分化型包括幼年强直性脊柱、幼年银屑病关节炎、幼年反应性关节炎、幼年肠病性关节炎和幼年强直性跗骨窦炎。

幼年型和成人型的脊柱关节炎临床表现不同，以外周关节炎和附着点炎为主要表现，在临床中较常见，因表现多样，常被误诊。

未分化脊柱关节炎

未分化脊柱关节炎的涵义为：

• 某种脊柱关节炎的早期，将来可能发展为某种典型的脊柱关节炎；
• 某种脊柱关节炎的“流产型”，以后不发展为典型的疾病；
• 不能分化单种典型脊柱关节炎的重叠类型，持续若此，难以纳入任何一种脊柱关节炎；
• 现在未能定义，但将来可以分类的某种脊柱关节炎的亚型。

所以，未分化脊柱关节炎表现及预后多样，只有部分发展为强直性脊柱炎。

脊柱关节炎的症状

脊柱关节炎的主要症状是疼痛、僵硬和肿胀，也可能发生骨损伤。根据脊柱关节炎的类型不同，表现各不相同：

• 强直性脊柱炎：疼痛通常始于臀部和下背部，可延伸到胸部和颈部。可能涉及肌腱和韧带。在极少数情况下，强直性脊柱炎会影响心脏和肺部。
• 肠病性关节炎：可导致脊柱、手臂和脚踝疼痛。由于炎症性肠病，还可能导致血性腹泻和腹痛。
• 幼年型关节炎：通常会导致骨盆、臀部、脚踝和膝盖疼痛，也会导致疲劳。
• 银屑病关节炎：可能导致颈部疼痛。
• 反应性关节炎：可导致泌尿道、关节和眼睛发炎。可能导致脊柱关节发炎。
• 未分化的关节炎：通常会出现类似强直性脊柱炎的症状，包括下背部、臀部和脚后跟的疼痛。

脊柱关节炎的诊断

早期诊断对于帮助控制脊柱关节炎症状和降低并发症或残疾的风险至关重要。

根据您的症状、病史和体检，医生可以通过以下方式诊断您是否患有脊柱关节炎：

• 骨盆骶髂关节的 X 光片
• 磁共振成像
• 验血检查 HLA-B27 基因

脊柱关节炎的治疗选择

到目前为止，脊柱关节炎是无法完全治愈的。治疗的重点是减轻疼痛、改善或保持活动能力以及降低并发症的风险。

物理疗法

强直性脊柱炎患者以及有外周关节病变的脊柱关节炎患者尤其应注意康复锻炼。要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。

比如，每周两次，每次3小时水疗、锻炼及体育活动，每天一次或数次俯卧15-30分钟，睡眠时仰卧、睡硬床垫等。

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期脊柱关节炎患者的症状治疗都是首选。

一些公众对抗炎药物存在误区，抗炎药物不是抗生素或者抗菌药，而是被用于减轻炎症反应的药物。 

糖皮质激素

糖皮质激素长期口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会带来较多的不良反应。本病伴发的外周关节炎，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。对其他治疗不能控制的臀部疼痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状。

抗风湿药

临床试验证明，可用于改善中轴型脊柱关节炎的改善病情类药物较少，根据指南推荐建议，以外周关节为主要表现的患者可选用柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗，此类药物可改善脊柱关节炎的关节疼痛、肿胀和僵硬。

生物制剂

对于服用传统抗炎药物治疗效果不佳的患者，可以选择服用靶向药物。该类药物的出现使脊柱关节炎、类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。它们在治疗脊柱关节炎方面无论从改善症状到缓解炎症状态减慢或暂缓放射学进展方面都显示出较大优势。

关节镜手术

通过关节镜进入病变关节，用旋转刨削刀切除滑膜组织并将其吸出，可以有效地缓解脊柱关节炎难治性关节滑膜炎症。关节镜操作的微创性显著减少了传统开放手术对关节及其周围组织的损伤，使患者术后康复期大大缩短。关节镜检查术还可用于检查关节软骨、获取滑膜组织。

外科手术

对于强直性脊柱炎脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍者，如行走时无法看到前方几米外的路，此类患者可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形，但该类手术风险较大，可能使脊髓受损而导致下肢截瘫，因此对于畸形并不非常严重者不建议手术矫正，应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼，亦可一定程度地减缓或抑制畸形的发展。

对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。相关数据显示，病程超过30年的患者近1/4都有过一次髋关节置换手术。

美德瑞健康提示

脊柱关节炎是一种慢性疾病。它的进程很难预测。只要早诊断、早治疗，可以良好控制临床症状，并尽可能保持健康。定期锻炼和物理治疗有助于促进活动能力并减少僵硬和疼痛。减少炎症的非处方药也有帮助。绝大多数患者在常规治疗下，可以边治疗，边工作、边学习。 即便已经发生脊柱僵直、髋关节融合者，如果具有积极乐观的生活态度，也可以经济自立、生活自理，过正常的生活，关键在于坚持治疗，合理安排作息时间及采取健康的生活方式。