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骨头接好了就是不愈合怎么回事?

通用

“伤筋动骨一百天”这句话基本上是妇孺皆知。可是在临床上,有一部分骨折患者一百天左右并没有愈合,甚至超过一年都没有愈合。这往往会使病人很困惑,为什么别人骨折很快就长好了,我的却一直长不好呢?是手术没做好呢?还是有其他原因?骨折愈合是一个复杂的过程,其愈合快慢与很多种因素有关。今天我们就来了解一下为什么有些人会骨折不愈合!

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什么是骨折不愈合

我们先来了解一下两个重要的概念:

一、骨折延迟愈合

骨折延迟愈合是指某个部位的骨折没有在应有的愈合时间内愈合,也就是所谓的长得慢。一般来说,超过3-6个月仍没有出现明显的骨折愈合现象,就叫做延迟愈合。如果已经确定是延迟愈合了,就再等1-3个月,如果仍然没有愈合迹象,那么就可以认为是骨不连了。

二、骨不连

美国FDA将骨不连定义为:骨折后至少已经9个月了还没有愈合,并且最近3个月都没有进一步愈合的倾向,称为骨不连。但是其实这个定义也并不完美。因为骨折情况不同,愈合时间本来就相差较大,比如大腿骨这种长骨骨折,愈合就会很慢,骨折治疗后半年都不会有长的迹象,后面才会慢慢开始长。而股骨颈骨折三个月不长,有时候就可以初判为骨不连了。

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骨不连需要治疗吗

骨不连是一定需要治疗的!因为出现骨不连表明骨折断端没有自然愈合的可能,只能通过治疗治愈。常见的骨不连类型是肥大型骨不连萎缩型骨不连。肥大型骨不连比较容易治疗,因为骨折断端的骨痂比较丰富,需要进行固定+药物治疗。萎缩型骨不连痊愈时间会更长,因为其骨折端骨痂比较少,需要靶位体液渗透疗法外敷治疗,促进骨痂生长。

如何判定自己是不是骨不连呢

骨不连跟其他疾病一样,也是有着一定的症状表现的:

  1. 畸形与肌萎缩:未连接的骨折,可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体,关节挛缩畸形与肌萎缩都会出现。
  2. 骨折端有异常活动:骨折6个月以上,进行骨折端活动检查时,若有异常活动,即可诊断为骨不连。
  3. 疼痛:骨端在移动时或试做身体负重时,产生疼痛。
  4. 负重功能丧失:骨干骨折后的骨不连导致身体负重功能丧失,但某些股骨颈骨折会出现跛行。
  5. 骨传导音降低:骨不连或延迟连接,骨传导音较健侧弱。

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造成骨不连的原因有哪些

造成骨不连的原因有多种,大致可以分为全身因素、局部因素和不当治疗三大类:

一、全身因素

全身营养状况差,身体基础情况差

体弱的和体质好的,骨折愈合情况肯定不同。年龄大的中老年人和年轻人,也会有差异。

需要注意一点,这里说的营养状况,并不是让你大吃大喝暴饮暴食。骨折后把自己吃胖三四十斤的病人太多了。其实完全不必这样做,只要正常饮食,营养都是足够的。

维生素D的缺乏

据研究观察,缺乏维生素D的人群,骨折不愈合率会高一些。由于骨折病人减少了户外接受日光照射的时间,身体合成维生素D会不足,加上膳食中维生素D含量又比较少,就会导致维生素D缺乏。而维生素D对于骨骼健康至关重要。所以建议骨折病人可以增加富含维生素D的食物摄入,如深海鱼、蛋等,此外还可以补充维生素D补充剂或者药物。

不良的生活习惯

  1. 吸烟:一手烟、二手烟、三手烟都不行。有确切的证据证实,吸烟者(包括在吸烟环境下),会让人体皮肤和皮下组织的血氧含量降低,从而影响伤口和骨折的愈合。此外,尼古丁会让骨折端的血管化受到影响,不仅会明显增加骨折不愈合的发生几率,还会增加感染、骨髓炎的发生率。
  2. 慢性酗酒:除了吸烟,每天都有喝酒习惯的人,骨折愈合能力也差于常人。
  3. 肥胖

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药物

一些药物对骨折愈合有影响,比如临床上常用的非甾体类消炎止痛药;抗生素,如庆大霉素和四环素等;抗凝药物,影响骨折端周围血肿机化,但是为了防止下肢血栓,有时不得不用。此外,激素类药物也会影响骨折愈合,包括以前长期应用激素的人群,如类风湿等风湿病患者。

疾病

有慢性疾病的患者如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤、钙磷代谢紊乱等。

二、局部因素

横行骨折断面接触面小,多发性骨折一骨多段骨折,骨折部位的血供受影响。开放性骨折局部感染导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死以及形成死骨。软组织损伤程度,严重的软组织损伤可直接损伤骨折端附近肌肉,血管和骨膜破坏血液供应。软组织嵌入,血管、肌肉、肌腱等软组织嵌入骨折端之间,阻碍骨折端的对合及接触,都会造成骨不连。

术后感染

如果骨折端术后发生过感染,那么无疑会影响骨折愈合过程。

一些特殊部位的骨折

人体的骨骼非常多,不是所有骨头的愈合能力都一样。有的骨头血运差,断了就很容易发生骨不连。如:手舟骨、第五跖骨近端、距骨、胫骨(小腿骨)、股骨颈等。

开放性骨折

由于受伤瞬间骨折周围软组织受损失严重,血运损伤大,手术之后骨折周围血液循环差,也比一般骨折更容易出现不愈合。

骨折所在肢体有神经病变,比如小儿麻痹的下肢出现骨折。

骨折部位做过放疗

三、不当的治疗或康复方法

反复多次的手法复位,可能损伤局部软组织和骨外膜不利骨折愈合。切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折端血供。持续骨牵引治疗时,牵引力量过重,造成骨折端分离。骨折固定不牢固,骨折仍受到剪力或旋转力的影响,干扰骨痂生长。

过早或不恰当的功能锻炼。一般下肢骨折的康复原则是,早活动,晚负重。就是在骨折固定稳定的情况下,应该早期进行不下地负重的功能锻炼,而迟一些开始下地负重没关系。这个具体得根据骨折部位和手术情况来指导,千万别让你动你不敢动,不让你动你偏要动。

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已经发生骨不连了该怎么办

  1. 拆除不稳定的内固定物;
  2. 断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运;
  3. 治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等;
  4. 局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;重建足够的软组织覆盖;
  5. 实施坚强的内固定;
  6. 如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素。

美德瑞健康提示

总之,大多数骨不连是可以治愈的。了解骨不连的病理生理过程及每个患者各自的疾病特点,是成功治疗骨不连的基石。一旦发现异常症状,要做到早诊断、早治疗,当然,最重要的还是要增强预防意识,避免骨不连状况的发生。

本文仅为科普,不作为诊疗依据,个人情况请遵医嘱。如需转载请遵循CC版权协议正确标明出处。