近日，门诊接诊了这样一位患者，篮球专业大学生，因一年多前脚踝扭伤几次导致后期反复扭伤，并伴有踝关节内侧持续疼痛，走路都费劲更别说运动了。直到近期实在疼痛难忍，前来医院就诊，最终被确诊为距骨软骨损伤，距腓前韧带损伤及跟腓韧带损伤。

最终，医生通过踝关节镜微创手术的治疗方式帮他恢复健康。该名大学生术后一个半月来门诊复查时已经可以正常走动，而且走路的时候踝关节也不再疼痛， 肿胀也已经基本消退了。

提到关节镜，大家都不陌生，关节镜是一种微创技术，被人熟知的有膝关节镜、肩关节镜等。近年来，足踝关节镜在足踝领域也得到飞速的发展。

大家可能会好奇，关节镜技术还能应用在足踝疾病中？是微创吗？今天我们就来一起了解下。

什么是踝关节镜微创手术‍‍‍

踝关节镜微创手术，就是在踝关节内侧或外侧取5毫米左右的小口子，将一根吸管粗细的镜头伸进关节腔内，把里面的结构通过光纤传送到外面的屏幕上。医生通过屏幕，可以清楚的看到里面发生了什么样的病变。然后在病变处取5毫米左右的小口子，放入射频刀头或者其他工具，对病变处进行治疗。我们称之为踝关节镜手术，是一种微创手术。

哪些疾病可以做踝关节镜微创手术

踝关节镜微创手术随着技术不断提高，适应症也在不断扩大，主要包括踝关节软组织及骨的疾病以及运动创伤两大类。

1、踝关节滑膜炎以及各种关节炎

包括创伤性滑膜炎、结核性滑膜炎、化脓性关节炎等。可进行踝关节镜下关节清理、滑膜切除手术，是踝关节镜最基本的手术方式。

2、踝关节软组织撞击征

踝关节撞击综合征是踝关节常见的疾病，也是踝关节镜手术的主要适应症之一，按撞击组织类型分为骨性撞击和软组织撞击；按撞击发生部位分为前外撞击、前方撞击、前内撞击和后方撞击。前方骨性撞击最常见的是“足球踝”。踝关节镜下清除撞击的组织就能够解除或缓解症状。

3、踝关节滑膜软骨瘤及游离体

包括原发于创伤后或继发于退变性骨关节炎的骨软骨性游离体，以及滑膜软骨瘤病的软骨或骨软骨性游离体。但部分X片上看到的游离体，并不一定在关节内。所以术前判断非常重要。

4、踝关节不稳及继发损伤

如踝关节扭伤导致的韧带复合体损伤，并因不稳而继发关节内滑膜和骨软骨疾病，软组织或韧带撞击征，关节内纤维粘连、纤维索带形成，踝关节关节囊、韧带损伤等。可进行关节镜下清理术，韧带重建术，或者锚钉缝合术。

5、距骨软骨损伤

踝关节扭伤很容易发生距骨软骨损伤，关节镜下微骨折、软骨移植等等是常用的治疗方法，也有很好的临床疗效。

6、其他

如关节内骨赘（即“骨刺”）、关节内骨折。骨赘包括产生于退行性骨关节炎或创伤性骨关节炎的骨赘或见于胫骨后唇或内侧及外侧沟内的骨赘。骨折包括距骨或胫骨下端关节内骨折及其继发的骨软骨病变、游离体及其他病变；未移位或轻度移位的内踝骨折或后踝骨折，可以关节镜下复位或经皮置入骨钉进行内固定，胫骨远端骨骺前外侧的Tillaux骨折内固定治疗也可以使用这项技术。

总之，随着踝关节镜技术的不断发展，病种不断扩大，技术日趋成熟，新的方法不断涌现，疗效也得到大幅度提高！

踝关节镜微创手术有哪些好处

• 可以直接显示所有关节内结构，为关节面病变和损伤提供了最佳评估；
• 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；
• 痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；
• 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；
• 并发症相对较少；
• 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。

踝关节镜术后要注意什么

术后局部加压包扎，患肢下方垫枕头，抬高患肢，同时进行直腿抬高锻炼，促进血液回流；

术后24小时之内冰敷，每次15~20分钟，每天敷3~4次，可以减少局部渗液，减轻踝关节肿胀；

两周后可以用热敷，加快局部血液循环，促使伤口愈合；同时镇痛处理，加快踝关节的康复速度。

具体何时下地，要不要负重，要根据手术的情况决定。下床活动期间不能跑、跳，也不能负重，每次活动的时间不能太长了。

可以多吃青菜、奶类、蛋类、肉等，这些食品中含有丰富的蛋白质和多种维生素，能提高软组织的自我修复能力和抗病能力。近期不要吃辛辣的食品，也不要抽烟喝酒，否则会加重局部的不适症状和降低身体抗病能力，必要时可以用支具辅助固定。

踝关节镜术后康复这么做

被动训练

1、被动跖屈

被动跖屈训练，在能承受的范围，逐渐增加角度，跖屈到最大限度，保持30秒，一天三次，每次5-10次。

2、被动背屈

被动背屈训练，在能承受的范围，逐渐增加角度，背屈到最大限度，保持30秒，一天三次，每次5-10次。

被动训练的时间要根据伤病及手术情况来定：

大多数踝关节镜患者术后第2天可以开始锻炼，如踝关节撞击症，距骨软骨损伤进行了微细骨折手术或软骨移植手术患者；但踝关节韧带修补或重建的患者应在术后第4周开始，手术后头3周需要石膏或支具固定。

负重期

如术后需要暂时扶拐行走

1、架双拐部分负重1周

2、架单拐部分负重1周，单拐应放在健侧

3、完全去拐负重行走

负重的时间也是要根据伤病及手术情况来定的，对于踝关节撞击症患者术后1-2 周视伤口愈合情况可以开始；对于韧带修补或重建患者术后第7周开始；对距骨软骨损伤接受了微细骨折或软骨移植手术的患者术后第9周开始。

肌肉训练

1、双足提踵训练

以双足支撑，足跟离开地面站立。在患者开始完全负重后2周开始。

2、单足提踵训练

以单足支撑，足跟离开地面站立。在双足提踵达到自如后开始。

肌肉训练可分早、中、晚3组，每组可从5次开始，逐渐增加到20次，每次持续10秒-30秒。