近日，歌手李宇春在“我的青铜时代”第二季中介绍了自己的新歌《五脏六腑》，这是她以强直性脊柱炎患者第一视角创作的歌曲。在举办演唱会时，李宇春疾病复发一度达到坐轮椅出行的地步，甚至不能平稳躺下。大家在对她的坦诚表示惊讶和怜惜之外，也引发了对强直性脊柱炎讨论的热潮。

强直性脊柱炎是一种风湿免疫性疾病，是人体对体内某些抗体产生免疫排斥反应，而发生的综合性疾病，主要表现在会导致脊柱中的小骨头融合，它开始于下背部，可以扩散到颈部，也可以影响身体其他部位的关节，使病人形成强直样、板状样改变，甚至表现为折刀样等特殊体位，病人比较痛苦，无法抬头看太阳只能低头走路，甚至关节融合，像机械人一样不能活动、走路。

这是不是意味着强直性脊柱炎患者的骨头会比常人更加“强硬”不容易骨质疏松呢？答案恰恰相反！

骨质疏松是强直性脊柱炎常见的并发症之一，据文献报道其发生率可达19%~62%，而合并脊柱骨折的发生率达1%~19%。

这是为什么呢？今天我们就来聊聊强直性脊柱炎（以下简称AS）与骨质疏松之间的关系。

为什么强直性脊柱炎容易并发骨质疏松

在目前的研究中发现，年龄、**AS病程时长、韧带骨赘形成、腰背部活动受限、有肩周炎史、长期使用糖皮质激素、实验室炎症指标升高（主要指C反应蛋白）等是强直性脊柱炎骨量减少的危险因素，而更年期**是AS女性患者骨质疏松的一个重要危险因素。

有文献表明，对于AS病程较长的患者，在炎症期时腰椎、股骨颈就已经开始出现骨密度降低的情况。随着病情的进展，椎小关节周围韧带骨赘形成，从而会使腰椎骨密度正常或增高，而股骨颈骨密度却持续性降低。加之AS患者会长期大量应用激素来控制炎症，激素在骨质疏松的发病中占重要因素。因此和全身系统性炎症相关的骨质疏松症，即便是在年轻的患者身上，也在偷偷制造着危机，带来了诸多骨折的风险。

需要注意的是，AS患者年龄越大患骨质疏松风险越高，但这并不意味着年轻的AS患者骨质疏松风险小，一项多中心研究显示，50岁以下AS患者有34%出现骨量减少。

同样的，女性尤其是绝经后女性AS患者骨质疏松风险更高，但并不意味着男性AS患者合并骨质疏松的风险就低，因为与普通人群男性相比，AS男性患者骨质疏松发生风险也是明显升高的。

强直性脊柱炎合并骨质疏松该如何治疗

基础治疗

1、加强营养、适度延长户外活动和日晒时间

保证均衡的营养，营养体现在脂肪、蛋白质、糖类、微量元素等，只有营养均衡才有可能弥补由于营养成分的缺陷（包括钙、维生素D摄入不足）而导致的骨质疏松。同时，需要注意适度延长户外活动和日晒时间，以保证钙质和维生素D的充分吸收。

2、改变不健康的生活习惯

戒烟戒酒，控制体重，控制咖啡、浓茶及碳酸饮料的摄入量，少吃糖及食盐对防治骨质疏松也有一定作用。

3、制定个体化的运动康复计划

运动前一定要充分热身，强直性脊柱炎合并骨质疏松患者可以参加游泳、徒步等有氧运动和瑜伽等拉伸运动，增强椎旁肌肉和增加肺活量，要避免高速及冲撞类运动以降低骨折风险。值得注意的是，虽然长期锻炼有利于骨量的维持，但运动锻炼过程中要循序渐进，切记避免过于激烈的体育运动，以免因外伤导致骨折。

4、保持正确的的姿势

避免可能导致脊柱弯曲和大关节屈曲的姿势和体位，坐立位时保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，睡姿尽量取仰卧位，睡硬床。

5、定期进行体测

要定期关注自己的身高、胸廓扩张和脊柱前屈、侧屈、骨密度等数据，由于骨质疏松在发生骨折前通常没有明显症状，即便有轻微症状也容易被强直性脊柱炎本身的表现掩盖，尤其对年轻的强直患者而言更容易被忽略。所以，定期进行专科检查测量骨密度，明确是否存在骨质疏松。

药物治疗

AS患者要维持相对正常的骨量，最重要的是积极控制炎症、消除炎症，只要炎症控制稳定了，骨质疏松的相关危险因素大部分会消除，出现骨质疏松的可能性自然会下降。

另外治疗过程中尽量防止损伤胃肠、避免使用皮质激素，适当补充钙和维生素D。钙和维生素D在调节骨代谢中起重要作用，维生素D能增加肠道钙吸收，促进骨矿化。这两样药物价格低廉且安全，考虑到钙和维生素D是骨质疏松症治疗的基石药物，仍建议强直性脊柱炎继发骨质疏松症患者日常补充钙和维生素D，也是预防出现骨质疏松的有效手段。

对于已明确存在骨质疏松的强直性脊柱炎患者，可以考虑联用强效的骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。

手术治疗

当存在骨质疏松的AS患者合并骨折时，手术是首要的治疗方式，具体手术实施方案因人而异。

AS患者多存在脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脆性增加，因此，无外力或有轻微外力作用即会发生脊柱骨折，且容易并发严重的脊髓损伤。

AS患者骨折最常发生于颈椎，尤其是低位颈椎节段，其次是胸腰椎交界处，死亡率及伤残率较高，往往需要手术治疗。

另外，AS患者脊柱功能受限，同时合并有髋关节骨性融合畸形时，身体平衡性降低，同时代偿能力减弱，更加容易跌倒，骨折风险更高。如发生髋部骨折，就要考虑髋关节置换手术。

美德瑞健康提示

对于AS在病情发展过程中可能出现的骨质疏松症，医生在进行AS治疗的同时也会考虑到骨质疏松对AS患者的影响。因此如果发现自己已经出现骨质疏松类似症状，请及时跟医生联系，方便医生对你的病情做一个新的评估，调整治疗方案。