人工髋关节是采用仿生学原理人工制造的骨科植入物。其模拟了正常髋关节的外形，植入人体内代替病损的髋关节，从而达到缓解疼痛、改善功能的治疗目的。人工髋关节的研制和使用已有很长的历史，随着新技术、新材料的不断应用，人工髋关节的设计也更接近真实关节，使用寿命也不断得以提高。

人工髋关节涉及很多个零部件，任何一个部件出了问题都会影响关节的整体使用效果。并且，每个人的体质、骨质、年龄、对关节置换的需求以及经济状况等都不尽相同。选择人工关节类似在商场里“选鞋子”，适合你的就最好。性价比及个体化才是选择假体的根本出发点。

人工髋关节的构造

人工髋关节由多个部件组成，通常医学上将这些植入人体发挥功能的人造材料称为“假体”。根据手术所替代关节部位的不同可以将人工髋关节分为两大类：全髋关节和半髋关节。相应的手术称为全髋关节置换术和半髋关节置换术。

人工全髋关节主要由三个部分组成：髋臼假体，股骨头假体，以及股骨柄假体。

人工半髋关节由于只替代人体髋关节的股骨部分因此只有两大部分：股骨头假体和股骨柄假体。

髋臼假体：外形类似于人体髋臼，为一杯状。外表面（髋臼假体外杯）与人体骨盆固定在一起，主要起到与人体自身骨组织相连接稳定假体的作用；内表面（髋臼假体内衬）与股骨头假体形成关节活动面，减少髋臼杯与球头的直接摩擦。

股骨头假体：类似于人体的股骨头，只是直径要小一些。股骨头假体放置在髋臼假体内与之形成头臼（球窝）关节。股骨头假体内部有固定孔可以安插在股骨柄假体的颈上与之固定在一起。半髋关节的股骨头假体直接与人体的髋臼形成关节，其直径与人体的股骨头一致或略微偏小一些。

股骨柄假体：远端部分为矩形或锥形的长柄，可以插入股骨中空的髓腔内获得固定。股骨柄上段为模拟人体的股骨颈，与股骨头假体嵌插固定，起到固定界面、稳定旋转的作用。

髋关节假体的材质

人工髋关节假体的材料目前主要有三种：金属、陶瓷和聚乙烯。

金属：主要用于制造髋臼假体外杯、股骨头假体、股骨柄假体。常用的金属有钛合金、钴铬合金。这些金属材料都有很好的生物相容性，可以和骨质很好的生长在一起，基本不会引起过敏反应，也基本没有毒副作用。这些金属材料都有很高的强度和抗疲劳性能，能够满足人体的正常需求。而且它们都是磁惰性材料，植入人体后对做核磁共振检查没有任何影响。不锈钢也可作为人工关节的制造材料，但由于其性能较差，现在已经不用了。

陶瓷：陶瓷材料由于具有优良的耐磨性能通常作为关节面材料用于制造股骨头假体和髋臼假体内衬。

聚乙烯：聚乙烯材料也是一种关节面材料，用于制造髋臼假体内衬****。聚乙烯材料应用历史十分悠久，价格相对便宜。

髋关节假体的影响因素

不同材质不同组合的髋关节假体，患者术后的效果体验是完全不同的，选择一款适合自己的假体要允分考虑假体稳定性、使用年限、髋关节活动度是否自如等诸多方面，这样才能用的更长久。

如前所述，人工髋关节的构造可以分成两大部分：摩擦界面和固定组件。其中摩擦界面影响关节假体的使用寿命，固定组件影响关节假体的稳定性。

1. 摩擦界面

髋关节假体的摩擦界面一般分为三种组合类型：

• 金属—聚乙烯假体：金属球头和聚乙烯内衬的组合；
• 陶—聚乙烯假体：陶瓷球头和聚乙烯内衬的组合；
• 陶—陶假体：陶瓷球头和陶瓷内衬的组合。

另外，曾经也有金—金假体，就是金属球头和金属内衬的组合，因为一些并发症的问题，现在也很少使用了。

金属—聚乙烯假体是经典的摩擦界面组合，从20世纪60年代初就已经开始投入使用了。聚乙烯的磨损颗粒有可能导致骨溶解，从而影响假体的远期使用寿命。但如果使用改进的聚乙烯衬垫，即“高交联”聚乙烯衬垫，有的甚至还加入了维生素E等抗氧化剂，可以大大降低植入假体的整体磨损率。金属对高交联聚乙烯的摩擦界面可用于所有全髋关节置换的患者，高龄全髋关节置换患者更为适合。

陶—聚乙烯假体的摩擦界面耐磨性好、碎裂率低、脱位率低。适合于所有行全髋关节置换的患者，可以根据患者的具体情况和手术医师的临床判断加以使用。比如对于农村老年女性，生活中需要下蹲如厕、从事农活，半陶瓷关节假体不仅耐磨损，而且更降低了脱位的风险。

陶—陶假体最耐磨，因此尤其适用于活动要求高、相对年轻的患者使用。但是此种假体组合具有陶瓷碎裂风险、产生异响、脱位率相对较高等不足之处，同时费用会相对高些。

2. 固定组件

大部分患者对人工关节材料的选择，更多的是关注摩擦界面的选择，而忽视了稳定性的重要性。

假体在使用过程中一旦发生松动、脱位、下沉的情况就必须进行二次翻修，因此长期保持假体的稳定性非常重要。决定假体稳定性的假体部件主要是髋臼假体外杯和股骨柄。

根据固定方式不同，主要分为生物固定型和骨水泥固定型两大类。选择时，主刀医生会综合考虑患者年龄、髋臼状况和股骨近端形态、骨质情况、骨缺损程度等各个方面。

生物固定型是通过假体与骨质间的嵌插作用达到固定的目的。采用这种固定方式的假体一般都有特殊的表面处理涂层，可以分为微孔型、喷砂型和羟基磷灰石型等，骨质可以在这些涂层表面或内部生长，从而将假体与骨质“长”在一起。不同类型的生物型假体，如果手术技术掌握得当，均可获得良好的临床疗效。该种固定方式适合于绝大多数髋关节置换的患者，尤其适用于骨质条件较好的患者。

骨水泥固定型是指用一种特殊的材料填充在假体与人体骨质间的缝隙内，通过挤压填塞作用将假体与骨质固定在一起。这种特殊的材料使用时为糊状，可以在体内自动硬化，具有很高的强度，足以维持假体固定的牢固性。由于其使用性状类似于水泥，一般将其称为骨水泥。该类型假体可以提供即刻的稳定性，术后患者即可以完全负重活动。骨水泥型假体尤其是骨水泥型股骨柄可以适用于大部分髋关节置换的患者，尤其适用于骨质疏松重、骨质条件差、合并症多的高龄患者。

髋关节假体选择

进口的还是国产的？

从目前的文献报道和临床实践来看，国产的髋关节假体无论是界面工艺还是使用寿命都已经无限的趋近于进口假体了，没有太明显的区别，甚至很多进口产品其实是国内代工的。而有些国产假体的核心部件，比如说陶瓷头和陶瓷内衬其实也是进口的，对关节假体的使用寿命没有太大的区别。

国产和进口主要的差别一个是在设计上，国外的假体设计参照的标准是以外国人的解剖参数为参照，而国内的假体设计有一部分是原研的，也就是根据中国人的解剖参数进行的设计，还有一部分就是仿制的。

另外就是价格上的差别。进口假体的价格通常要比国产的高。这和其研发、生产、进口成本有关。置换手术大部分的费用是在假体的材料上，价格差别很大，患者的经济承受能力也是需综合考量的。有些进口材料相对较昂贵而且不能医保报销。另外，年轻患者还要综合考虑二、三次置换的费用。

美德瑞健康提示

人工全髋关节种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。患者应在主刀医生的建议下，结合年龄、经济状况、平时运动状况等因素综合考虑，选择合适的人工关节。

置换手术虽是常见的手术方式，但术前需考虑的因素特别多，假体置换能维持多久与手术医生、手术入路方式、假体材料、术后康复训练以及自身后期的使用方式等各个方面都密切相关，找对医生、选对假体，手术成功率更高，假体使用也更舒适。