前交叉韧带（ACL）损伤是目前常见的膝关节运动损伤，而该类型患者往往还伴有其他损伤，其中最常见的就是半月板损伤。文献报道ACL损伤合并半月板损伤的发生率为3.5%～81%，在慢性ACL损伤者中甚至高达96%。

你是否好奇为什么前交叉韧带损伤往往会伴随半月板损伤呢？今天我们将一同来探索体内的这对神奇组合：交叉韧带与半月板。

让我们来认识一下“交叉韧带”和“半月板”

交叉韧带

膝关节内有两条交叉韧带，形状像字母“X”，分别是前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。它们交叉着连接大腿骨和胫骨，负责维持膝关节的稳定性和运动的平衡。

想象一下，当你踢足球或滑雪时，你的膝盖必须承受巨大的压力和力量。这时，ACL就像一个超级英雄一样保护你的膝盖免受扭伤或移位的风险。它紧紧固定住大腿骨和胫骨，确保它们之间的稳定连接。PCL则在相反的方向上起作用，防止胫骨后移。

半月板

半月板位于膝关节内侧和外侧，就像是两个C形的小半月一样，称为内侧半月板和外侧半月板。它们就像两个柔软的减震器，位于大腿骨和胫骨之间，可以吸收来自运动和活动中的冲击力，保护我们的骨骼和软骨不受损伤。

想象一下，当你在跑步时突然改变方向，或者在打篮球时进行急停。这些运动会让你的膝盖承受巨大的压力和扭曲。在这种情况下，半月板就像是一对默契的舞伴，它们能够缓冲冲击力和稳定膝盖。

内侧半月板和外侧半月板之间的互动非常重要。它们共同承担着分散冲击力、保护关节软骨和稳定膝盖的任务。当你行走、跑步或进行其他运动时，半月板的动作帮助你的膝盖更好地适应各种地形和运动需求。

为什么这两个看似独立的结构会同时受伤呢

原因在于它们之间存在一种紧密的协作关系。当你进行快速扭转、跳跃或急停时，交叉韧带承受着巨大的张力。在这种情况下，韧带可能会受伤。然而，由于交叉韧带与半月板之间的牢固连接，当韧带受伤时，半月板也很可能会受到牵引力的作用而受伤。

想象一下，你正在进行一次激动人心的篮球比赛，突然要急停并改变方向。你的膝关节需要快速承受巨大的力量和压力。在这个瞬间，如果你的交叉韧带承受了太大的张力并超过了它能够承受的极限，它可能会部分或完全撕裂，这时，半月板就像一个伙伴一样加入行动，当韧带撕裂时，韧带的一部分可能会牵拉半月板，同时失去稳定的大腿骨端冲击、扭转、碾压半月板，很容易同时导致半月板损伤。这就是为什么交叉韧带损伤经常伴随着半月板损伤的原因。

此外，交叉韧带和半月板的相互作用也有助于增加膝关节的稳定性。但当韧带受伤时，膝关节的稳定性减弱，这使得半月板更容易受到损伤。相反地，当半月板损伤时，它可能会影响到韧带的正常功能，导致韧带容易受伤。

虽然交叉韧带和半月板的损伤通常是同时发生的，但并非所有情况都如此。有时，只会发生其中一种损伤，而另一种结构保持完好。这取决于损伤的程度、受伤方式以及个体的生理特征。

另外值得注意的是，在交叉韧带损伤中，以前交叉韧带（ACL）损伤多见，后交叉韧带（PCL）因为相对粗大，损伤相对少见。

ACL损伤合并半月板损伤的发生率

据文献报道，ACL损伤合并半月板损伤的发生率为3.5%～81%，在慢性ACL损伤者中甚至高达96%。急性ACL损伤合并外侧半月板损伤的发生率为59%～62%，合并内侧半月板损伤的发生率为28.5%～42%，急性ACL损伤合并外侧半月板损伤的发生率明显高于内侧半月板。慢性ACL损伤合并外侧半月板损伤的发生率为41.6%～49%，合并内侧半月板损伤的发生率为60%～74%。慢性ACL损伤合并内侧半月板损伤较外侧更为常见。

交叉韧带及半月板损伤的治疗

保守和手术治疗都是交叉韧带损伤后可接受的治疗选择，需要根据伴随损伤、危险因素、活动水平以及患者的期望和目标等做出决定。

保守治疗

后交叉韧带（PCL）粗大，损伤后瘢痕愈合的能力相对较强，可以考虑保守治疗，但许多关于非手术治疗的研究发现膝关节存在一定程度的残余松弛。

根据专家共识建议，前交叉韧带（ACL）可在以下几种情况采取保守治疗：

1. ACL不完全断裂
2. 单纯ACL断裂的老年患者，
3. 单纯ACL断裂急性期无不稳、运动要求低的年轻患者，仅参加直线平面运动（走路、跑步、骑行等），无后倾角增大等危险因素。

特别需要指出的是，ACL损伤的保守治疗要注意以下几点：

1. 需配合渐进性康复训练，康复目标包括：控制疼痛、减少肿胀，恢复膝关节活动范围、允许早期行走以及开始肌肉强化锻炼。
2. 在直线平面活动中，肌肉控制可以维持前后稳定性，但需要注意冠状面和旋转稳定性不能被补偿，有这种动作时容易再损伤。
3. 若康复过程中，如果患者仍出现不稳定或严重打软腿，应转行ACL重建手术。

研究表明：非手术治疗组的患者中，几乎40%的患者可以延迟ACL重建手术，32%的患者在2年的随访期内因发生半月板病变而随后接受手术。

关节镜微创手术治疗

根据专家共识，若合并半月板及其他韧带损伤、胫骨平台后倾角偏大、患者运动要求高，欲重返跳跃、旋转类运动，建议行ACL早期重建手术（伤后3周内），同时处理合并损伤。

ACL损伤合并半月板损伤的治疗

鉴于多数ACL损伤合并半月板损伤的病例须行ACL重建手术，在ACL重建术中，术者须在良好的关节镜视野下，判断半月板是否存在损伤，损伤的部位、程度、类型及稳定性，并评估损伤半月板的自愈性与修补的可能性，对无法修复者是否行半月板部分切除。

手术成功后需积极配合渐进性康复训练。ACL早期重建合并半月板修复的手术患者，存在关节粘连风险，需及时康复介入，进行功能锻炼。

ACL损伤合并半月板损伤的最佳治疗时机

前交叉韧带损伤后，关节不稳定，容易导致关节软骨磨损以及半月板损伤增加的风险，所以，当明确为交叉韧带或者半月板损伤后，建议尽快手术。但因为急性期组织肿胀，此时手术容易出现感染、伤口愈合不良的并发症，所以应待急性期过后手术，一般在伤后1-2周为最佳的手术时机。如果是ACL合并可缝合的半月板损伤（医生判断），急性期过后应尽早手术，以争取半月板的修复机会，最好不要超过3个月。

研究表明：受伤时间越长，半月板撕裂伴退变严重，缝合修复可能性将变得越低。ACL延迟重建（伤后6周）时，半月板切除术比半月板修复更常进行。同时行ACL重建手术和半月板切除手术，将会与较高的骨关节炎发生率相关。

所以，一旦具有手术指征，能尽早手术就不要拖延。

美德瑞健康提示

当我们意识到膝盖是如此精巧而复杂的结构时，就会更加珍惜它们。我们可以通过保持强健的肌肉群、正确的姿势和技术、适当的训练和休息，以及避免过度使用和剧烈扭曲来减少膝盖损伤的风险。如果你曾经遭受过膝盖损伤，不要灰心，寻求适当的医疗和康复指导，你将再次恢复健康！记住，我们的膝盖是我们活动自如的伙伴，让我们一起保护和关爱它们！