脖子转动困难，可能是颈椎小关节紊乱综合症
在一个寒冷的早晨，李先生醒来时发现颈部僵硬、疼痛难忍。他尝试转动颈部，疼痛感却像刀割一样。医生告诉他，他可能患有颈椎小关节紊乱综合症。
据统计，大约有60%的交通事故受害者在事故后会经历颈部疼痛，而颈椎小关节紊乱综合症正是这种疼痛的常见原因之一。
为什么长时间低头看手机或电脑会让我们的颈部感觉不适？为什么有些人会经历无法承受的颈部疼痛？背后的罪魁祸首可能是颈椎小关节紊乱综合症。
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颈椎小关节紊乱综合症听起来像是个很高深的名字，但其实和我们的日常生活关系密切。今天，我们将深入探讨这一常见但又常被忽视的颈部疾病。
颈椎小关节紊乱综合症
颈椎小关节紊乱综合症是一种常见的颈部疾病，主要涉及颈椎的小关节。我们的颈椎由7块椎骨组成，每块椎骨之间都有关节，这些关节帮助我们的颈部保持灵活性，同时支撑头部的重量。颈椎小关节紊乱综合症主要是指颈椎小关节的炎症或损伤，可能是由于过度使用、损伤或退行性改变（例如关节炎）所导致。
颈椎结构和椎小关节
尽管人们常将脊柱视为一个整体，称之为“龙骨”，但实际上它由许多椎骨串联而成，以增加身体的活动度。若脊柱像竹竿般直，我们便无法弯腰、低头或伸个懒腰。在整条脊柱中，颈椎的活动度最大，也最容易受伤。
颈椎分为七节（C1至C7）。每块脊椎骨的两侧有两组小关节，一组朝上，一组朝下，左右各一组，形象地像是下面的脊椎骨用双手撑住上面脊椎骨的双脚，这个相接处就是“椎小关节”。
大家可能对椎间盘都比较熟悉，但颈椎和颈椎相连的部份，除了椎间盘，还有上、下两组“椎小关节”。每次我们活动颈椎的时候，椎小关节就会有相对运动。低头代表颈椎屈曲；抬头代表颈椎伸展；转动脖子向左向右看，都需要用到“椎小关节”。
我们几乎一天到晚都会用到颈椎这些关节，而且是长时间、持续性的活动。当这些小关节因为各种原因发生病变，可能包括关节炎、关节损伤或其他结构异常，使其失去正常功能，就会形成颈椎小关节紊乱综合症。与其他颈部疾病不同，例如颈椎间盘突出，颈椎小关节紊乱综合症主要影响的是颈椎的关节结构。
相关研究数据表明，颈椎小关节被认为是26-70%的慢性颈痛患者的主要疼痛来源；在颈椎损伤后，颈椎小关节疾病和疼痛的发生率为54至60%；高达82%的慢性背痛归因于颈椎小关节。
疼痛表现
颈椎小关节紊乱主要是脖子痛，其次也会痛到肩膀处、后背处，甚至痛和刺麻感延伸到上肢手臂；颈部的活动度降低，无法舒适地转动头部，比如不好左右转头、或是在抬头、低头时有困难。
疼痛的位置通常与哪个位置的颈椎发生椎小关节炎有关。
- C2-C3：上颈痛和头痛
- C3-C4：痛在后颈，不会延伸到头部或肩膀
- C4-C5：痛在后外颈的中下段，延伸到肩膀上方
- C5-C6：痛在颈部下段，肩膀的上方侧边，到肩胛骨
- C6-C7：肩膀上方与侧边的痛，延伸到肩胛骨的下方。
颈椎小关节紊乱综合症不仅会导致颈部疼痛，还可能影响到神经、血管，引起头晕、耳鸣、背痛等症状，严重时甚至会影响到日常生活和工作。
颈椎小关节紊乱综合症是怎么引起的
颈椎小关节紊乱综合症的发病机制涉及多种因素，从身体结构到生活习惯，都可能影响颈椎小关节的健康。
- 不良姿势：长时间保持不良姿势（如低头看手机或电脑）可能会导致颈椎的生物力学失衡，进而对小关节造成压力。
- 重复运动：重复的头颈运动可能会导致小关节过度使用，从而引发疼痛和炎症。
- 退行性关节炎：随着年龄的增长，小关节的退行性改变可能会导致关节面磨损，进而导致关节炎的发展。
- 椎间盘退化：椎间盘退化可能会减少椎间隙，从而增加小关节的压力和磨损。
- 关节炎和炎症：小关节周围的炎症可能会导致疼痛，并可能压迫附近的神经。
- 神经根压迫：颈椎小关节的变性或肿胀可能会导致附近神经根的压迫，从而导致放射性疼痛。
- 交通事故或跌倒：交通事故或重大跌倒可能会导致颈椎受伤，特别是小关节可能会受到直接的撞击或扭伤。
- 肌肉紧张：颈部肌肉的持续紧张可能会加重小关节的压力。
- 体重和运动：过重和缺乏运动也可能会增加颈椎小关节的压力。
如何判断我是不是得了颈椎小关节紊乱综合症
典型症状
- 颈痛和僵硬：通常是颈椎小关节紊乱综合症的首要症状，疼痛可能是钝痛或尖锐的，可能会在旋转或倾斜头部时加剧。
- 放射性疼痛：疼痛可能会沿着手臂向下放射，甚至可能感觉到手指的麻木或刺痛。
- 活动范围减少：颈部的活动可能受限，特别是在尝试向后或向侧转头时。
- 头痛：颈椎小关节紊乱综合症可能会导致头痛，特别是后枕部的头痛。
- 关节响声：当移动颈部时，可能会听到嘎嘎声或其他奇怪的声音。
- 肌肉痉挛：颈部和肩部的肌肉可能会变得紧张和痉挛。
如前所述，研究认为颈椎小关节疾病的族群大概占了脖子痛患者的三成到七成，也就是说很多脖子痛的人都是由椎小关节疾病引起的。那这样的疾病要如何跟肌肉损伤或是有椎间盘突出状况的患者来区分呢？所以，建议大家不要自行诊断，一旦出现以上症状，更不要拖延，立刻寻求医生的帮助。
诊断方式
就诊后，医生会安排一些影像检查。虽然影像难以直接诊断是否有颈椎小关节紊乱综合症，但可以用来排除其他问题，确定是否有颈椎附近骨折、不稳定等其他问题。并以问诊、身体检查、神经学检查确定是否有神经压迫的症状。
- 病史采集：了解患者的症状、病史和可能的诱因是诊断的第一步。
- 体格检查：
- 活动范围测试：检查颈部的活动范围，寻找活动受限或疼痛的区域。
- 神经系统检查：检查神经功能，寻找可能的神经受压症状。
- 肌力和反射测试：评估肌肉力量和神经反射。
- 特殊的体格检查测试：例如Spurling测试，通过某些体位和动作来诱发疼痛，以确定病变位置。
- 影像学检查：
- X射线：评估颈椎的结构和对椎间关节的评估。
- MRI（磁共振成像）：评估软组织、神经和椎间盘的状况。
- CT扫描：评估颈椎和小关节的详细结构。
- 电生理测试：例如神经传导速度测试和肌电图，评估神经功能。
- 关节注射和/或关节造影：通过在受影响的关节内注射造影剂或止痛药物来评估疼痛的来源。
如何缓解和治疗
颈椎小关节紊乱综合症的治疗需要综合考虑，通常包括非手术治疗和手术治疗两种。目标是缓解疼痛，改善功能，提高患者的生活质量。
非手术治疗
非手术治疗通常是颈椎小关节紊乱综合症治疗的第一选择。尽管它们可能不会解决根本问题，但通常可以有效地缓解颈椎小关节紊乱综合症的疼痛，尤其是在病情的早期，帮助改善颈椎的活动度和功能。
- 非药物治疗：
- 物理治疗：包括热/冷敷、电刺激、超声波治疗、拉伸和加强练习，以及姿势矫正等，以减轻疼痛和提高颈部活动度。
- 运动疗法：有助于增强颈部和背部的肌肉，改善姿势，提高颈椎的稳定性和活动范围。
- 手法治疗：通过关节操纵和牵引，可以帮助改善颈椎的活动性和减轻疼痛。
- 按摩治疗：可缓解肌肉紧张和疼痛，改善血液循环。
- 脊柱牵引：通过轻轻拉伸颈椎，以减轻颈椎的压力和疼痛。
- 药物治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，用于减轻疼痛和炎症。
- 肌肉松弛剂：如环烷酮，用于缓解肌肉紧张和痉挛。
- 神经酰胺酯酶抑制剂：如加巴喷丁，可用于缓解神经性疼痛。
- 其他治疗方式：
- 神经阻滞疗法：既有诊断作用，同时又可起到止痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用，无论是急性、加重期还是慢性期，都是缓解疼痛的有效手段。
- 关节注射：如皮质类固醇注射，可以直接缓解关节炎症和疼痛。
- 射频消融术：通过射频波热消融小关节周围的神经，长期缓解疼痛。
手术治疗
颈椎小关节紊乱综合症的手术治疗通常是在保守治疗无效或病情严重时才考虑的。
- 何时考虑手术治疗
- 保守治疗无效：当通过物理治疗、药物治疗和/或注射治疗等保守方法不能缓解疼痛或改善功能时。
- 严重的神经压迫：当颈椎小关节紊乱导致神经根或脊髓受压，出现严重的神经系统症状，如严重的放射性疼痛、肌肉无力或感觉丧失时。
- 持续的功能障碍：当颈椎疼痛和僵硬严重影响日常生活和工作能力时。
- 进展性脊柱不稳定：如颈椎小关节紊乱导致脊柱不稳定，可能需要手术来稳定脊柱。
- 手术治疗的类型
- 脊柱融合术：通过固定颈椎间的关节来减轻疼痛和稳定脊柱。通常会使用金属材料和骨植入物来实现颈椎的固定。
- 人工关节置换术：在颈椎关节严重损坏的情况下，可以考虑用人工关节来替换损坏的关节，以恢复颈椎的正常活动和减轻疼痛。
- 后路减压术：通过从背部进入颈椎，移除压迫神经根或脊髓的结构，如突出的椎间盘或肥大的关节。
手术治疗通常可以有效缓解颈部和放射性疼痛，提高患者的生活质量。通过减轻神经压迫或稳定脊柱，手术可以帮助恢复颈椎的正常活动和功能。
然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，包括感染、出血、神经损伤和手术失败等。因此，手术决定应在仔细考虑和全面评估患者的病情、预期效果和可能的风险后，由患者和医生共同做出。在考虑手术治疗时，建议患者咨询经验丰富的脊柱外科医生。
如何预防
预防颈椎小关节紊乱综合症的发生和加重是一个多方面的过程，需要综合生活方式的调整、体育锻炼和正确的体态管理。
- 正确的体态：
- 保持直立姿势：无论是站立还是坐着，都应保持头部、颈部和脊柱的自然对齐。
- 避免前倾头：避免长时间低头看手机或其他设备，以减轻颈椎的压力。
- 体育锻炼：
- 加强肌肉力量：进行针对颈部和背部肌肉的强化训练，以提供足够的支撑。
- 增加柔韧性：定期进行拉伸运动，保持颈部和背部的柔韧性和活动度。
- 工作环境优化：
- 调整显示器高度：使显示器的顶部与眼睛保持水平，以减少头部和颈部的倾斜和旋转。
- 使用支撑装置：使用合适的椅子和枕头，提供颈部和背部足够的支撑。
- 避免重复性运动：
- 交替活动：避免长时间的重复性头颈运动，通过定期休息和变换活动来减轻颈椎的压力。
- 保持健康的生活习惯：
- 保持健康的体重：过重会增加颈椎和背部的压力。
- 避免烟酒：烟草和酒精都可能会影响骨质和肌肉健康。
- 定期检查和早期干预：
- 定期颈椎检查：如果有颈部不适的早期信号，应及时向医生求诊。
- 遵从医嘱：如果医生推荐了预防措施或治疗方案，应严格遵守。
- 学习放松技巧：
- 放松和减压：学习放松技巧，如冥想和深呼吸，以减轻颈部的紧张和压力。
- 应用辅助工具：
- 使用颈部支撑装置：在必要时使用颈部支撑装置，以减轻颈椎的压力。
- 使用人体工学工具：例如人体工学键盘和鼠标，以减少颈部和手臂的压力。
美德瑞健康提示
颈椎小关节紊乱综合症是一个涉及颈椎的复杂疾病，它可能影响到我们日常生活的方方面面。通过维持正确的体态，进行定期的颈部运动，以及在出现问题时及时寻求医疗帮助，我们可以有效地管理颈椎小关节紊乱综合症的症状。健康的生活方式和早期干预是预防颈椎问题和保持颈椎健康的关键。
