在一次常规的骨科手术之后，李先生发现他的术后恢复之路并不像预期的那样平坦。他的一条腿开始无缘无故地肿胀和疼痛，这是他始料未及的。后来他才知道，这是由于静脉血栓引起的。这个看似普通的并发症，实际上隐藏着巨大的健康风险。

什么是静脉血栓

静脉血栓（Venous Thromboembolism, VTE），尤其是深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT），是指血液在体内深静脉系统中形成的凝块。它通常发生在下肢的深静脉中，会引起疼痛和肿胀，严重时甚至可能血栓脱落导致肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），这是一种危及生命的情况。

静脉血栓的形成通常与以下几个因素有关：

• 血液流动减慢：长时间卧床不动，特别是在手术后，导致腿部血液流动减慢。
• 血管损伤：手术过程中可能对血管造成损伤，促进血栓形成。
• 血液凝固倾向增加：手术后身体可能会增加血液的凝固性，作为对手术创伤的反应。

骨科下肢手术与静脉血栓

在骨科下肢手术后，由于患者需要长时间卧床，加上手术对血管的直接或间接影响，发生静脉血栓（VTE）的风险显著加，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。

深静脉血栓（DVT）

• 疼痛和肿胀：DVT通常在一条腿（有时两条腿）导致疼痛、肿胀、发红等症状。
• 长期并发症：如不及时治疗，DVT可引起长期并发症，如慢性静脉功能不全和静脉性溃疡。
• 后症状性静脉功能不全：这是一种疼痛和肿胀的长期情况，可能导致皮肤变色和溃疡。

肺栓塞（PE）

• 突发胸痛和呼吸困难：肺栓塞是血栓从腿部静脉脱落并堵塞肺部血管的结果，常导致突发胸痛和呼吸困难。
• 生命危险：重度肺栓塞可能导致呼吸衰竭、心脏病发作甚至死亡。
• 慢性肺高压：长期未治疗的肺栓塞可能导致慢性肺高压，这是一种导致心脏负担增加的慢性病。

其他潜在风险

• 再发性血栓：有过血栓病史的患者再次发生血栓的风险更高。
• 移动限制：由于疼痛和肿胀，患者的日常活动可能受到限制。
• 治疗复杂性：治疗静脉血栓可能需要长期使用抗凝药物，这可能增加出血的风险，并需要定期的医疗监测。

相关统计数据

据《中华创伤骨科杂志》的一篇指南报道：

• 国外骨盆骨折后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率为61%，其中症状性肺栓塞（PTE）的发生率为2%到10%，致死性PTE的发生率为0.5%到2.0%。
• 国外髋部骨折术后VTE的发生率：深静脉血栓（DVT）发生率为50%，近端DVT发生率为27%；致死性PTE在手术后3个月内的发生率为1.4%到7.5%。
• 在国内，股骨干骨折术后DVT的发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%，多发骨折（3个部位以上）术后为50.0%。

另据相关统计：

• 在没有采取任何预防措施的情况下，人工全髋、膝关节置换术后经静脉造影证实的深静脉血栓（DVT）发生率分别为42%至57%和41%至85%。
• 流行病学数据表明，骨科大手术围术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，膝关节置换术后症状性血栓的平均发生时间为术后7天，髋关节置换术后平均发生时间为术后17天以上。在中国，通过实施预防指南，围手术期静脉血栓发生率已从30%-40% 降低到10%以下，而当前预防后的围手术期静脉血栓发生率约为2%。

如何预防下肢静脉血栓

预防静脉血栓是一个全面的过程，涉及术前、术中以及术后各个阶段的不同措施。

术前预防

• 了解个人风险：在手术前，医生会评估你是否容易得静脉血栓，包括你的个人及家族史、既往静脉血栓病史、慢性疾病等因素。
• 健康优化：术前医生会对你的整体健康状况进行优化，如控制血糖、血压，停止或调整某些可能增加血栓风险的药物。
• 保持健康：尽量保持健康的生活方式，比如戒烟、增加体力活动、保持合理体重等。
• 做好准备：医生会根据你的风险评估结果，建议你开始服用一些特殊的药物来预防血栓。
• 了解知识：了解一些关于静脉血栓的基本知识，对潜在风险有充分认识。

术中预防

• 快速高效的手术：医生会尽量缩短手术时间来降低血栓形成的风险。
• 穿弹力袜：你可能会被要求穿一种特殊的紧身袜子（弹力袜），以促进下肢血液循环。
• 保持血液流动：手术中可能使用特殊设备（如间歇性气动压缩装置），帮助保持腿部血液正常流动。
• 血液管理：医生会适当控制术中出血，维持良好的血液循环。
• 抗凝药物的管理：医生会在手术中适当使用或调整抗凝药物，以减少血栓风险。

术后预防

• 尽早动起来：手术后，要尽早开始一些简单的活动，如床上运动、坐起、短距离步行等。
• 继续服药：如果医生建议，术后继续服用预防血栓的抗凝药物。
• 物理治疗：继续穿弹力袜或使用间歇性气动压缩装置，帮助腿部血液流动。
• 留意症状：注意腿部是否有肿胀、疼痛或颜色改变，这些可能是血栓的征兆。
• 及时就医：如果你觉得不对劲，比如腿部突然很疼，一定要立即咨询医生。

如何识别与治疗静脉血栓

识别静脉血栓

1. 腿部疼痛和不适：一般来说，如果你的腿部（尤其是小腿）出现了突然的疼痛或不适，这可能是血栓的迹象。
2. 腿部肿胀：腿部的某一部分或整条腿出现肿胀，尤其是手术腿。
3. 皮肤变化：可能会发现腿部皮肤颜色变化（变红或变蓝），或者触摸起来比其他部位热。
4. 静脉凸起：在某些情况下，腿部的静脉可能看起来比平常更凸起或更明显。

治疗静脉血栓

1. 立即就医：如果你怀疑自己有血栓，最重要的是立即去医院。
2. 药物治疗：
   • 抗凝药：医生可能会开抗凝血药物，如华法林或肝素，这些药物可以帮助减少血液凝固，预防血栓增大或新的血栓形成。
   • 溶栓药：在某些紧急情况下，可能需要使用溶栓药物来迅速溶解血栓。
3. 穿弹力袜：持续穿弹力袜可以帮助促进血液循环，减轻症状。
4. 手术治疗：在一些严重的情况下，可能需要血管内手术来移除血栓。
5. 定期跟进：即使症状有所改善，也需要定期跟医生复诊，确保病情得到有效控制。

预防静脉血栓的锻炼

踝泵运动

• 坐姿或卧姿：可以坐在椅子上或躺在床上进行。
• 抬起腿部：轻轻抬起一条腿，保持膝盖伸直。
• 旋转踝关节：从踝关节开始，顺时针方向旋转足部10次，然后逆时针方向旋转10次。
• 重复：对另一条腿重复相同的动作。
• 频率：每天进行几次，每次重复几轮，根据个人舒适度和医生建议调整。

小腿肌肉练习

• 坐姿或卧姿：同样可以坐在椅子上或躺在床上进行。
• 脚尖上抬：抬起脚尖，尽量向上伸展，使小腿肌肉收缩。
• 脚跟上抬：然后抬起脚跟，脚尖向下压，尽量伸展脚背。
• 重复动作：交替进行脚尖上抬和脚跟上抬的动作，每个动作保持几秒。
• 频率：每天进行数次，每次持续几分钟，根据个人情况调整。

注意事项

• 在进行这些练习时，应确保动作平稳，避免过度用力。
• 在手术后初期，可能需要在医务人员的指导下进行。
• 如有疼痛或不适，应立即停止练习并咨询医生。
• 这些练习不应替代医生的其他建议，如穿戴压力袜或使用抗凝药物。

通过这些简单的踝泵运动和小腿肌肉练习，可以有效帮助促进下肢血液循环，减少术后静脉血栓的风险。记得在任何新的运动或练习开始之前请咨询你的医生。

美德瑞健康提示

虽然骨科下肢手术后发生静脉血栓的风险是真实存在的，但通过积极的预防措施、及时的识别和适当的治疗，我们可以显著降低这种风险。记住，积极进行康复锻炼，并与您的医疗团队保持紧密的沟通，是确保术后顺利恢复的关键。