系统性红斑狼疮，一种神秘而复杂的自身免疫性疾病，不仅影响着我们的内脏器官，还可能导致持续且难以忍受的关节疼痛及其他关节受累，包括关节炎。这种疼痛不仅影响患者的日常活动，还可能对心理健康产生影响。

关节受累是指关节受到疾病或其他因素的影响，导致功能受限或出现如疼痛、肿胀、僵硬或运动受限等症状。在系统性红斑狼疮（SLE）中，关节受累是一种常见症状，主要表现为关节炎（关节炎症和肿胀）和关节痛（不伴有明显的炎症的关节疼痛）。

1. 什么是系统性红斑狼疮？

系统性红斑狼疮（SLE或“狼疮”）是一种慢性的自身免疫性疾病，影响多个器官系统，包括皮肤、关节和肾脏。在SLE中，免疫系统产生的自身抗体攻击自身的组织，导致包括疲劳、关节疼痛和肿胀、皮疹（特别是脸部的“蝴蝶疹”）和对光敏感等一系列症状。

2. 狼疮关节受累有多常见？

关节受累是系统性红斑狼疮（SLE）患者中最常见的问题之一，同时也通常是该病症状的首发部位。以下是一些有关SLE患者关节问题的统计数据：

• 约95%的SLE患者存在关节问题：这表明关节受累在SLE中非常普遍，几乎所有患者都会在某种程度上经历此类症状。

• 50%的SLE患者可能首先出现关节问题：这意味着对于很多SLE患者来说，关节问题可能是他们注意到这种疾病的首个迹象。

• 10%的SLE患者会发展为变形性关节炎（雅库关节病）：雅库关节病是一种特殊类型的关节炎，它可以导致关节变形，但与风湿性关节炎不同，雅库关节病的变形通常是可逆的。

• 5%的SLE患者发展为无菌性骨坏死：无菌性骨坏死是由于血液供应不足导致骨组织死亡的状况，这在SLE患者中虽然不常见，但是一种严重的并发症。

3. 狼疮关节受累的可能原因有哪些？

在系统性红斑狼疮（SLE）中，关节受累可能由多种原因引起，不限于SLE本身。可能的原因包括但不限于：

• 骨关节炎：这是一种与年龄相关的关节退行性疾病，可能导致关节疼痛和功能障碍。

• 骨坏死：长期使用高剂量糖皮质激素与骨坏死的风险增加有关。骨坏死可能导致严重的关节疼痛，甚至影响骨头的结构完整性，尤其是在髋关节。

• 骨质疏松性骨折：SLE患者由于疾病本身或治疗（特别是糖皮质激素）可能导致骨质疏松。骨质疏松增加了骨折的风险，特别是脊椎和髋部。

• 化脓性关节炎：由细菌或其他微生物引起的关节炎症，属于关节感染，需要迅速诊断和治疗。虽然SLE患者使用的免疫抑制药物可能增加感染的风险，但化脓性关节炎在SLE中相对罕见。

• 纤维肌痛症：纤维肌痛症是一种慢性广泛疼痛和疲劳的状况，可能单独存在或伴随其他疾病如SLE。纤维肌痛症不是由于SLE的活动性炎症引起的，因此不需要额外的免疫抑制治疗。

• 结晶诱导性疾病：如痛风，由尿酸晶体沉积在关节中引起的炎症。

• 维生素D缺乏：可能导致骨骼和肌肉疼痛。

• 甲状腺腺体疾病：甲状腺功能异常可能影响整个身体，包括关节。

4. 狼疮关节受累有哪些症状？

• 关节痛：这是最基本的症状，表现为关节部位的疼痛，但不伴有明显的肿胀或炎症。

• 关节炎：关节炎的症状包括关节的僵硬、压痛、肿胀和发红。这种炎症可能导致关节周围的肿胀和红热感。

• 常见受累关节：SLE中最常受累的关节包括手、腕和膝关节。这些关节可能出现上述的症状，影响患者的日常活动。

• 对称性关节受累：在SLE中，关节受累通常呈现对称性，即如果左膝受影响，右膝也可能受影响。

• 迁移性关节症状：在某些情况下，SLE的关节痛和关节炎可能是“迁移性”的，意味着症状可能在不同的关节间移动，不同时间影响不同的关节。

5. 狼疮会导致关节周围的肌肉或肌腱疼痛吗？

系统性红斑狼疮（SLE）可能会引起关节周围的肌肉或肌腱疼痛。

肌肉疼痛：肌肉疼痛在SLE患者中是常见症状，尤其是上臂和大腿。在某些情况下，肌肉疼痛可能伴有肌肉无力，这种情况被称为肌炎（myositis）。此时，血液检测中测量肌肉酶（如肌酸激酶，CK）的水平会升高，表明肌肉受损。肌炎的管理方式与皮肌炎（dermatomyositis）或多发性肌炎（polymyositis）类似。值得注意的是，长期高剂量使用糖皮质激素可能导致肌肉无力。极少数情况下，长期使用抗疟疾药物也可能引起肌肉无力。

肌腱炎：肌腱炎是指肌腱（将肌肉与骨头连接的纤维组织）的炎症。这种情况在SLE患者中也相对常见，可能影响肘部（如网球肘即肱骨外上髁炎）、肩部（旋转袖肌腱炎）或脚跟（如跟腱炎或足底筋膜炎）。肌腱撕裂在SLE中很少见。需要指出的是，肌腱疼痛常常是由于过度使用导致的，这在普通人群中是常见的情况，并不一定与SLE有关。

6. 使用哪些工具来评估狼疮关节受累的严重程度？

在评估系统性红斑狼疮（SLE）患者的关节受累严重程度时，医生通常会使用以下几种临床评估工具：

• BILAG 2004（British Isles Lupus Assessment Group Index）：这是一个详尽的评估系统，用于评估SLE患者的总体疾病活动性和各个器官的病变程度。BILAG 2004根据症状和体征对疾病活动性进行分类。

• SLEDAI-2000（Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000）：这是另一个常用的评估工具，用于量化SLE的疾病活动性。例如，在SLEDAI-2000中，“两个或多个关节出现疼痛和炎症迹象的关节炎”会对总体疾病活动得分贡献四分。

• ECLAM（European Consensus Lupus Activity Measurement）：这是一个评估SLE活动性的量表，用于评价疾病对各个器官系统的影响。

这些评估工具帮助医生更好地理解疾病的活动程度和受影响的器官系统，从而为患者提供更精确的治疗和管理。患者的症状、实验室检查结果和影像学检查结果通常会一起被考虑在内，以综合评估疾病的严重程度和活动性。

7. 我应该担心长期的关节损伤（畸形）吗？

在系统性红斑狼疮（SLE）中，长期关节损伤和变形的风险相对较低，但这并不意味着可以完全忽视。虽然SLE引起的关节炎通常不会导致像类风湿性关节炎那样的骨侵蚀或关节畸形，但在某些情况下，长期的炎症和关节受累可能导致功能障碍和变形。

例如，雅库关节病（Jaccoud’s arthropathy），一种特殊类型的非侵蚀性变形性关节病，可见于约5%的SLE患者。这种情况下，关节的变形通常是由于关节囊松弛，而不是由于骨头损伤。雅库关节病的特点是，关节变形可以在体检中被纠正回原位，这与类风湿性关节炎造成的不可逆变形不同。

为了评估和监控关节受累的程度和潜在的长期影响，定期的体检、影像学检查（如X光或MRI）以及与风湿病专家的密切沟通是至关重要的。此外，及时有效的治疗，包括药物治疗和非药物治疗（如物理治疗和适当的运动），对于减少长期关节损伤的风险和维持关节功能具有重要作用。

总体来说，虽然SLE患者的长期关节损伤风险较低，但仍然需要定期进行医学评估和监测，以确保及时识别和处理潜在的问题。

8. 对于关节受累且疑似狼疮的患者应采取哪些诊断步骤？

在评估关节受累且怀疑患有系统性红斑狼疮（SLE）的患者时，通常会遵循以下诊断步骤：

• 病史收集和体格检查：这是诊断的第一步，用于确定患者是否有SLE的其他症状，如光敏性皮疹、口腔溃疡或脱发等。

• 实验室检测：抗核抗体（ANA）检测是筛查SLE的主要测试，大多数SLE患者的ANA测试呈阳性。然而，ANA阳性并不意味着患者一定患有SLE，因为ANA也可能在其他自身免疫疾病患者或甚至健康人中呈阳性。

• 更具体的实验室检测：包括抗双链DNA（dsDNA）抗体和抗史密斯（anti-Sm）抗体检测。这些检测更具特异性，有助于确诊SLE。

• 影像学检查：如果需要，还可以进行X光、超声或磁共振成像（MRI）等影像学检查，以进一步评估关节受累的程度和排除其他潜在问题。

这些诊断步骤有助于医生全面评估患者的症状和体征，从而做出准确的诊断。在怀疑SLE时，通常需要综合多种检查结果来确定诊断，因为SLE是一种多系统性疾病，其症状和体征可能与多种疾病重叠。

9. 如何治疗狼疮患者的关节疼痛或肿胀？

在治疗系统性红斑狼疮（SLE）患者的关节疼痛或肿胀时，通常采用以下治疗方法：

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：例如布洛芬，是治疗SLE相关关节受累的首选药物。NSAIDs可以有效减轻疼痛和炎症。

• 糖皮质激素：如泼尼松，可用于短期治疗严重的关节受累或对NSAIDs反应不佳的情况。糖皮质激素具有强效的抗炎作用，但由于其副作用，通常不作为长期治疗方案。

• 羟氯喹（Plaquenil®）：这是一种温和的改变疾病过程的抗风湿药物（DMARD），对于缓解关节痛和关节炎有效。羟氯喹常用于SLE的长期管理。

• 其他抗风湿药物（DMARDs）：对于症状严重或持久的SLE患者，还可以考虑使用更强效的DMARDs，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯、贝利木单抗、利妥昔单抗或阿尼弗卢胺。

这些治疗方案旨在减轻症状、控制炎症，并降低长期并发症的风险。治疗选择应基于个体患者的具体情况，并在医生的指导下进行。

10. 狼疮关节受累的非药物治疗策略有哪些？

在系统性红斑狼疮（SLE）患者中，除了药物治疗外，还有一些非药物治疗策略可以帮助管理关节受累的症状：

• 避免诱发疾病发作的情况：患者应避免过度暴露于阳光、避免感染以及减少过度的压力，这些都可能触发SLE的病情发作。

• 充足的休息：确保有足够的休息时间对于控制症状和预防疾病发作非常重要。

• 关节保护和固定：使用支撑带或夹板可以帮助保护受影响的关节，减少关节的负担，防止进一步的损伤。

• 适当的运动：进行适当的运动可以帮助维持关节的灵活性和力量。游泳、瑜伽和太极等低冲击性运动尤其适合。

• 物理治疗：物理治疗师可以提供专业指导，帮助患者进行适当的运动，改善关节疼痛、稳定性和力量。

• 生活方式调整：健康的饮食习惯、控制体重以及避免吸烟和限制饮酒等生活方式的改变也对于控制SLE的关节症状有益。

这些非药物治疗策略应与医生讨论并结合药物治疗一起使用，以达到最佳的治疗效果。

美德瑞健康提示

关节受累是系统性红斑狼疮（SLE）患者中的一个非常常见的问题，它可能影响患者的日常活动。在处理这些症状时，医生将努力确定疼痛的来源，无论是真正的关节炎（关节内膜受累）、关节周围软组织问题（由于肌肉、肌腱或韧带问题）还是骨骼问题。治疗这些疾病的策略包括保守治疗、药物治疗、物理治疗、手术干预等，具体取决于病情的严重程度和个体差异。重要的是，患者应与医生紧密合作，定期评估治疗效果，并在必要时调整治疗计划。