预计到2050年，世界范围内老年髋部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区。我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加。约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20%，1年死亡率高达20-30%。老年髋部骨折被称为生命中的最后一次骨折。守护老年人健康从关注髋部骨折开始！

基础了解

什么是髋部骨折？

髋部骨折是指发生在髋关节附近的骨折，这种类型的骨折主要影响股骨的上部。髋关节是身体中一个非常重要的关节，它连接着骨盆和大腿骨（股骨）。在老年人中，髋部骨折是一种常见的伤害，通常与骨质疏松症和跌倒有关。

为什么老年人更容易发生髋部骨折？

1. 骨质疏松：随着年龄增长，骨质密度逐渐降低，骨骼变得更加脆弱，容易发生骨折。骨质疏松是老年人髋部骨折的一个主要原因。

2. 肌肉力量减弱：老年人的肌肉力量和协调性往往下降，这增加了跌倒的风险，从而增加了髋部骨折的风险。

3. 平衡能力减退：随着年龄的增长，平衡能力可能会下降，这使得老年人更容易失去平衡并跌倒。

4. 慢性疾病：许多老年人患有一种或多种慢性疾病，如关节炎、糖尿病或心脏病，这些疾病可能影响他们的移动能力，增加跌倒的风险。

5. 视力问题：随着年龄的增长，视力可能会下降，导致老年人更难以准确判断地面上的障碍物，增加了摔倒的风险。

6. 药物的副作用：老年人常常需要服用多种药物，这些药物可能会产生如眩晕、低血压等副作用，增加跌倒的可能性。

7. 生活环境因素：不适当的鞋子、家中的滑动地面、照明不足或杂物堆积等环境因素也可能增加老年人跌倒的风险。

老年髋部骨折的常见类型有哪些？

1. 股骨颈骨折：这种骨折发生在股骨头与股骨干之间的狭窄部分，即股骨颈。这是老年人中最常见的髋部骨折类型，特别是在骨质疏松的情况下。

2. 粗隆间骨折：这种骨折发生在股骨颈下方的粗隆间区域。粗隆间骨折根据骨折线的具体位置，可以进一步分为顺粗隆间骨折、反粗隆间骨折以及粉碎性骨折。

症状与诊断

髋部骨折有哪些典型症状？

1. 严重的髋部疼痛：骨折点附近，尤其是在髋部和大腿上部，会感受到剧烈的疼痛。

2. 行走困难或不能行走：髋部骨折会导致患者难以站立或行走。

3. 受伤腿似乎变短：有时髋部骨折会导致受伤的腿看起来比另一条腿短。

4. 受伤腿外翻：受伤的腿可能会向外旋转或处于不正常的位置。

5. 肿胀和淤青：髋部周围可能会出现肿胀和淤青。

6. 移动时疼痛加剧：尝试移动受伤的髋部或腿时，疼痛可能会明显增加。

7. 承重困难：骨折的髋部无法承受体重，导致站立或行走时感到极度疼痛。

如何通过医学检查确诊髋部骨折？

1. 查体：医生首先会进行查体，评估患者的疼痛程度、行走能力以及腿部的位置和长度。医生还会检查髋关节周围的肿胀和淤青。

2. X光检查：这是最常用的诊断工具。X光能清晰显示骨折的位置和类型，帮助医生确定治疗方案。

3. 磁共振成像（MRI）：如果X光结果不确定，或者医生怀疑有微小骨折或软组织损伤，可能会进行MRI检查。MRI能提供更详细的图像，帮助检查髋关节周围的肌肉、韧带和软组织。

4. 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供比X光更详细的骨骼图像，尤其是在骨折线难以通过X光明确诊断的情况下。

5. 骨密度测试：对于骨质疏松症患者，医生可能推荐进行骨密度测试。这可以帮助评估骨质疏松的程度，从而对未来骨折风险做出评估。

治疗与康复

老年髋部骨折的常见治疗方法有哪些？

老年髋部骨折患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。

手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。

对手术风险极大，或者预期存活时间很短的终末期患者，也应考虑手术治疗在临终关怀中的重要作用，尤其是在缓解疼痛及便于护理方面。

老年髋部骨折患者因为高龄、合并疾病和并发症多，手术风险大，手术失败率高且失败后二次翻修手术困难，因此需要兼顾患者情况和手术质量，由经验丰富的手术医师实施或在其指导下进行。

老年髋部骨折的手术方案如何选？

1. 对稳定型股骨颈骨折，首选内固定术，手术创伤和风险小，可以早期负重活动，术后骨折愈合率高，发生移位、骨折不愈合和股骨头坏死的几率低。

2. 对内固定术失败风险高的患者，包括严重骨质疏松、骨折嵌插位置差、骨折稳定性差，在与患者及家属充分沟通基础上，可以选择髋关节置换术。

3. 对移位的不稳定型老年股骨颈骨折，首选髋关节置换术。

4. 对伤前活动能力好，“相对年轻”的患者，在与患者及家属充分沟通后，可以进行骨折复位内固定术。

5. 对老年股骨粗隆间骨折，多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术，在30 分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受，术后可以早期负重，骨折愈合率高。

术后康复对于老年患者有哪些重要性？

老年髋部骨折致残率高，及时有效的康复锻炼可以最大程度恢复和维持患者的功能，而延迟的康复会导致肌肉萎缩，老年人的肌肉萎缩和功能退化很难恢复。

1. 加速恢复：适当的康复训练可以帮助患者尽快从手术中恢复，提高肌肉力量和关节活动范围，从而早日恢复日常生活的独立性。

2. 预防并发症：康复活动有助于预防术后常见的并发症，如血栓、肺部并发症（如肺炎）、肌肉萎缩和关节僵硬。

3. 改善功能和质量生活：通过康复训练，老年患者可以提高行动能力和自理能力，从而改善生活质量。

4. 防止再次跌倒和骨折：康复不仅帮助恢复从前的功能，还可以通过平衡和协调训练减少未来跌倒的风险。

5. 心理健康：康复过程中的进步可以提升患者的信心和情绪，减轻焦虑和抑郁症状。

6. 长期健康管理：康复还包括教育患者如何管理慢性病状，如骨质疏松症，以及如何维持健康的生活方式。

7. 个性化护理：针对老年患者的特定需求和能力，康复计划可以进行个性化调整，确保最佳恢复效果。

在家庭护理中，应注意哪些方面来帮助恢复？

1. 疼痛管理：遵循医生的指导，合理使用止痛药物。密切监测疼痛水平，并及时与医生沟通调整治疗方案。

2. 康复练习：按照物理治疗师的指导进行康复练习，如适当的伸展和加强运动，以提高肌肉力量和关节活动范围。

3. 避免跌倒：确保家中环境安全，移除可能导致滑倒或绊倒的物品，安装扶手和抓杆，确保充足的照明。

4. 饮食和营养：保证营养均衡的饮食，富含钙和维生素D，以促进骨骼健康。

5. 皮肤护理：定期检查皮肤，特别是受压部位，以预防压疮的发生。

6. 监测并发症：警惕任何感染或血栓迹象，尤其是肺部或泌尿系统并发症的表现，如不寻常的疼痛、红肿、发热、呼吸困难或小便困难、疼痛、尿液浑浊等。

7. 心理支持：骨折和长期康复可能会影响老年人的情绪状态，提供情感支持和鼓励非常重要。

8. 定期复诊：遵守复诊安排，定期进行医学评估和必要的检查。

9. 药物管理：确保正确使用所有药物，包括抗凝血药物和骨质疏松症治疗药物。

10. 日常活动的协助：提供必要的帮助，如穿衣、洗澡、移动和日常活动。

长期管理

老年髋部骨折后，如何进行长期健康管理？

1. 持续康复训练：即使在初期康复之后，也应继续进行适度的体力活动和康复练习，以维持和增强肌肉力量、关节活动范围和平衡能力。

2. 定期医疗检查：定期进行医学评估，包括骨密度测试和X光检查，以监测骨折愈合情况和骨质健康。

3. 骨质疏松症管理：如果有骨质疏松症，应按照医生的指导使用相应的药物，如钙和维生素D补充剂，以及其他骨密度增强药物。

4. 均衡饮食：保证营养均衡，特别是增加富含钙和维生素D的食物摄入，以支持骨骼健康。

5. 跌倒预防：在家中采取措施减少跌倒风险，如确保充足照明、移除地面障碍物、使用防滑垫和安装扶手等。

6. 药物管理：正确使用所有药物，包括对疼痛和其他相关症状的管理。

7. 心理健康：关注心理健康，必要时寻求专业心理支持，帮助应对骨折和康复过程中可能出现的情绪问题。

8. 社会参与：鼓励患者保持社交活动，参与家庭和社区活动，以提高生活质量。

9. 家庭和社会支持：确保有足够的家庭和社会支持，帮助患者完成日常活动和参与康复训练。

10. 定期体育活动：根据个人能力进行适当的体育活动，如散步、游泳或太极，以保持身体活力。

生活中需做哪些调整来避免再次骨折？

1. 改善家居安全：

• 移除家中可能导致跌倒的障碍物，如地毯边缘、电线或杂物。

• 在浴室安装防滑垫和扶手。

• 确保家中有足够的照明，特别是夜间。

2. 穿着合适的鞋子：

• 选择有良好支撑和防滑功能的鞋子。

3. 定期进行身体检查：

• 定期检查视力和听力，因为这些感官下降会增加跌倒风险。

• 定期评估骨密度，尤其是有骨质疏松症风险的人。

4. 增加身体活动：

• 参与适度的体育活动，如散步、游泳或太极，以增强肌肉力量和平衡能力。

• 进行定期的平衡和协调训练。

5. 饮食调整：

• 保证充足的钙和维生素D摄入，以增强骨骼健康。

• 保持均衡饮食，提供足够的蛋白质和其他营养素。

6. 药物管理：

• 定期评估所服用的所有药物及其副作用，特别是可能影响平衡和认知的药物。

7. 使用辅助器具：

• 如必要，使用拐杖或助行器来提高行走的稳定性。

8. 预防性医疗措施：

• 如有骨质疏松症，遵循医生的建议使用药物。

• 考虑接种疫苗预防流感和肺炎，因为这些疾病可能导致长时间卧床，增加骨折风险。

9. 教育和意识提升：

• 增强对跌倒风险和骨折预防的认识。

• 学习正确的跌倒应对技巧。

心理健康如何影响髋部骨折患者的康复？

1. 康复动力：积极的心态能够增强患者对康复过程的投入和动力。相反，消极情绪可能导致患者对康复活动的参与度下降。

2. 疼痛感知：心理状态会影响个体对疼痛的感知。焦虑和抑郁可能会加剧对疼痛的感受，影响疼痛管理的效果。

3. 遵医行为：良好的心理健康有助于患者更好地遵守医嘱，包括按时服药、参加复查和坚持康复练习。

4. 应对压力：康复过程中可能面临各种压力，如身体功能的限制和日常生活的调整。良好的心理状态有助于更有效地应对这些压力。

5. 社会互动：心理健康影响社交活动的参与度。社交支持对于康复至关重要，而抑郁和孤独感可能导致社交活动减少。

6. 睡眠质量：心理问题如焦虑和抑郁可能影响睡眠质量，而良好的睡眠对于身体恢复和康复至关重要。

7. 长期健康结果：积极的心理状态与更好的长期健康结果相关，包括较低的再次骨折风险和提高生活质量。

美德瑞健康提示

随着银发时代的来临，我们的家庭、社区乃至整个社会都面临着一个不容忽视的健康挑战——老年髋部骨折。它不仅仅是一次跌倒的后果，更是老年健康的一个警钟，敲响了对于老年生活质量的深刻关注。在这里，美德瑞建议病人或家属：尽管老人年龄可能很大了，但只要身体情况有一线希望，还是尽早让髋部骨折的老人接受手术治疗。千万不要存侥幸心理去拖延，让老人受更多的痛苦。