随着年龄的增长，慢性腰痛成为许多老年人的常见困扰。然而，当我们谈论腰痛时，一个常被忽视的方面是髋关节的健康。事实上，髋关节问题往往是导致老年人慢性腰痛的关键因素之一。

近日，来自美国特拉华大学、杜克大学和匹兹堡大学的研究人员在《柳叶刀风湿病学》杂志上发表了一项多中心的随机对照试验。该研究将慢性下腰痛合并髋关节痛的老年患者分为了两组，其中一组患者接受针对髋关节的理疗，包括髋部肌力、活动度锻炼，以及推拿、牵引等手法治疗；而另一组的治疗则围绕腰椎展开，包括腰部的拉伸和支撑训练，以及骑室内脚踏车等。这些训练在理疗师的协助下每周进行2次，共持续8周。结果表明，在第8周时，两组患者均感到生活质量和疼痛得到了较为明显的改善，且髋关节组患者的改善效果更为显著。但在接受治疗半年后，两组的改善程度几乎相同。

腰痛与髋关节的联系

人体作为一个整体，虽然每个骨骼和关节都各司其职，但它们并非完全独立，而是互相紧密联系的。一旦某个部位出现功能缺失，相邻部位就会启动代偿机制。

髋关节是我们身体的核心关节之一，支撑着上身的重量，并在日常活动中发挥重要作用。随着年龄的增长，髋关节可能会出现磨损或退化，这种情况被称为髋关节骨关节炎。髋关节出了问题，腰部的骨骼、肌肉、韧带等都会进行相应的代偿，来协助髋关节活动。这种代偿无形之中会增加腰椎的负担，导致腰椎的不稳定。

换句话说，髋关节的疼痛有时不会局限在髋部，而是放射到腰部和大腿。因此，一些原本被认为是腰部问题的疼痛，实际上可能源自髋关节。

由此可见，通过改善髋关节的功能，腰椎周围组织的压力能够得到一定的缓解，更有利于维持腰椎的稳定。

识别髋关节引起的腰痛

区分髋关节引起的腰痛与其他类型的腰痛可能具有挑战性。一般来说，如果腰痛伴随有下列症状，可能是髋关节问题所引起：

• 走路时感觉疼痛或不适；
• 坐立时髋部感到僵硬；
• 髋部活动范围受限，如弯腰或旋转困难；
• 疼痛从髋部放射到大腿或膝盖。

如何诊断腰痛是由髋关节引起的

正确诊断髋关节引起的腰痛涉及多方面的评估和检查。医生通常会综合病史、体格检查、影像学检查和必要时的实验室检查来作出诊断。

1.病史收集和初步评估

• 详细询问症状：医生会详细询问病人的症状，如疼痛的具体位置、疼痛发生的时间、活动时疼痛的变化情况等。
• 评估日常活动影响：了解疼痛如何影响患者的日常生活，比如走路、坐立、睡眠等。
• 病史回顾：了解患者以往的医疗状况，是否有骨关节炎、髋部手术或其他相关疾病的历史。

2.体格检查

• 检查髋关节的活动范围：医生会检查髋关节的活动范围，包括弯曲、伸展、内外旋转等。
• 触诊：通过触摸髋部和腰部，医生可以寻找疼痛点和肌肉紧张区域。
• 功能性测试：进行一系列动作测试，比如单腿站立、行走、蹲起、弯腰等，以评估髋关节的功能和疼痛程度。

3.影像学检查

• X光检查：可以显示髋关节的骨性结构，检查是否有关节磨损或关节间隙缩小等骨关节炎迹象。
• 磁共振成像（MRI）：如果需要更详细的软组织信息，如髋关节周围的肌腱和韧带，MRI检查会非常有用。
• CT扫描：在某些情况下，CT扫描可以提供更清晰的骨骼细节。

4.实验室检查

• 血液检查：有时候，血液检查可以帮助排除其他引起疼痛的原因，如感染或风湿性疾病。

5.差异诊断

• 排除其他原因：除了髋关节问题，医生还会考虑其他可能导致腰痛的因素，如脊椎问题（比如椎间盘突出）、肌肉紧张或其他软组织问题。

全面评估不仅有助于正确诊断，还有助于制定最有效的治疗计划。因此，如果有慢性腰痛的问题，尤其是在老年人群中，建议及时就医，并接受全面评估。

如何治疗髋关节引起的腰痛

当诊断确认腰痛源自髋关节问题时，正确的治疗方法是至关重要的。髋关节引起的腰痛可以通过多种方式进行管理和治疗，包括非手术和手术方法。

1.物理治疗

如前文研究所述，髋关节组的患者在短期通过理疗取得了更好的效果，但中远期效果同腰椎组几乎相同，可能是因为针对髋部的主动训练能够较快的缓和腰部核心肌群所承受的应力，而针对腰椎的训练则需要更长的时间才能起到巩固核心肌群的作用。

需要指出的是，这种治疗方法并不适用于所有老年人。对于髋部肌肉重度萎缩、无力，既往有过髋部骨折病史，下肢痛程度大于腰痛，或平素活动不便需坐轮椅的患者，该治疗效果并不确切，因此建议行进一步的专科治疗。

2.药物治疗

药物治疗包括使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症，或使用肌肉松弛剂在肌肉紧张或痉挛时使用，帮助缓解疼痛。另外，在髋关节或周围软组织注射类固醇也可以减轻炎症和疼痛。

3.手术治疗

如果非手术治疗无效，且髋关节疾病严重影响生活质量，可能需要考虑手术治疗。手术方式可以用于治疗髋关节内的特定问题，如针对关节盂唇撕裂、关节软骨损伤或关节囊松弛等采用的髋关节镜微创手术，或是在髋关节严重退化磨损或因为股骨头坏死等疾病导致破坏的情况下进行的髋关节置换手术。

4.生活方式的调整

除了医疗干预，生活方式的调整也对于缓解髋关节引起的腰痛至关重要。包括保持适当的体重，减轻关节负担；规律的低冲击运动，如游泳或骑自行车；保持良好的姿势，避免长时间站立或坐着等。

美德瑞健康提示

我们了解到髋部的保养和腰部的保养一样重要。生活中遇到慢性腰痛的情况时，我们不能只把目光集中在对腰椎的保护上，还需要加强髋关节的锻炼，提高髋关节的功能，从而间接帮助腰椎减负，达到缓解腰痛的目的。如果您或您的亲友有类似症状，建议及时就医，获得专业的医疗建议。