通常，当我们谈论骨质疏松时，脑海中首先浮现的是一位年迈的女士，小心翼翼地行走着，以免一个不小心就发生骨折。然而，最近在《自然》子刊上发表的一篇关于男性骨质疏松管理指南的权威文献提醒我们，这个被广泛误解的疾病并不是只挑选女性作为其受害者。

男性骨质疏松症：被忽视的真相

尽管骨质疏松在女性中更为常见，特别是绝经后的女性，但男性也面临着显著的风险。基于这种背景，Nicholas R Fuggle , Charlotte Beaudart 等人在《自然评论风湿病学》（Nature Reviews Rheumatology）杂志上发表了一篇关于男性骨质疏松管理指南的权威文献。

骨质疏松最严重的并发症为骨折。椎体骨折是最常见的骨折，而髋部骨折是最严重的骨折。该文献指出：女性髋关节骨折风险大于男性，但随着年龄增长，差距逐渐缩小甚至达到一致的状态。

另有研究显示，65岁以上的男性中有将近三分之一会经历至少一次因骨质疏松导致的骨折。这个数字并不轻微，但遗憾的是，由于普遍的误解和缺乏意识，男性骨质疏松往往被忽视，直到发生了严重的骨折。

为什么男性也会骨质疏松？

骨质疏松是由于骨量减少和骨组织结构退化，导致骨骼变得脆弱，易于折断。与女性不同，男性骨质疏松症的发生与多种因素有关，包括：

1. 年龄增长：随着年龄增长，男性骨骼会逐渐失去骨量，导致骨质疏松。

2. 低睾酮水平：睾酮是男性重要的性激素，它可以促进骨骼生长和维持骨骼健康。随着年龄增长，男性体内的睾酮水平会逐渐下降，从而增加骨质疏松症的风险。

3. 长期使用某些药物：如糖皮质激素、抗雄激素等，都可能增加男性骨质疏松症的风险。

4. 其他疾病：诸如慢性肾病、肠道疾病、甲状腺疾病、糖尿病等也会影响身体对钙和其他重要矿物质的吸收，进而影响骨骼健康。

5. 不良生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式也会增加男性骨质疏松症的风险。

男性骨质疏松症的症状

骨质疏松症早期通常没有任何症状，因此被称为“无声的疾病”。然而，随着骨质疏松症的进展，患者可能会出现以下症状：

• 背部疼痛：由于脊柱椎骨骨折，患者可能会出现背部疼痛。
• 身高变矮：由于脊柱压缩性骨折，患者可能会出现身高变矮。
• 骨折：骨质疏松症患者更容易发生骨折，尤其是髋部、脊柱和腕部骨折。

识别风险并采取行动

男性骨质疏松的管理首先从认识和评估个人风险开始，具体诊断和筛查方法主要包括以下几个方面：

1. 骨密度测量（Bone Mineral Density, BMD）：使用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测量是诊断骨质疏松症的金标准。该方法可以准确测量脊柱、髋部和其他部位的骨密度。对于男性，推荐使用女性参考数据库进行骨密度的诊断。

2. FRAX工具：FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）是一个基于计算机的算法，用于评估个体在未来10年内发生主要骨折（包括髋部、脊柱、前臂和肩部骨折）的风险。它根据年龄、体重指数（BMI）、以往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟状态、使用口服类固醇的情况、类风湿关节炎、酒精消费量等因素来评估风险。

3. 骨转换标志物：在一些情况下，测量血液中的骨转换标志物可以帮助评估骨质疏松症的风险和监测治疗效果。这些标志物反映了骨的形成和吸收速率，可为骨质疏松症的诊断和管理提供有用信息。

4. 血液检测：血液检测可以帮助识别可能导致骨质疏松症的潜在原因，如低钙血症、维生素D缺乏、甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能异常等。

5. 评估生活方式和临床风险因素：评估个体的生活方式和临床风险因素，包括营养状况、运动习惯、饮酒和吸烟情况，以及使用可能影响骨质密度的药物（如长期使用皮质类固醇）。

6. 全面健康评估：全面的健康评估，包括详细的病史和体格检查，有助于排除其他可能导致骨量减少的疾病。

治疗：并非没有希望

幸运的是，就如最新的管理指南指出，通过适当的治疗和生活方式的改变，男性骨质疏松是可以得到有效管理的。从药物治疗到营养补充，再到定制的运动计划，每个人都能找到适合自己的管理方案。

1. 营养和运动

足够的钙和维生素D摄入对于骨骼健康至关重要。同时，体重负重和抗阻力训练可帮助改善骨密度和肌肉力量，从而减少跌倒和骨折的风险。

• 体育锻炼：包括重量负荷运动、抗阻训练和多模式训练在内的锻炼形式被证明对骨密度有显著益处。
• 跌倒预防：锻炼还能通过增强肌肉力量和平衡能力来降低跌倒风险。一项更新的系统评价发现，锻炼可以将跌倒风险降低23%，这进一步强调了锻炼在肌肉骨骼健康方面的双重好处。
• 平衡饮食：保持平衡饮食，确保足够的蛋白质摄入对骨骼健康尤为重要。建议每日钙摄入量为800-1200毫克，可以通过饮食或在日常摄入不足800毫克时通过补充剂来达到。此外，对于增加骨折风险的个体以及维生素D水平不足的个体，建议每日补充800国际单位的维生素D。
• 特定饮食的考量：如素食和严格素食可能会降低骨密度。此外，长期的热量限制（而不是间歇性禁食）与较低的骨密度有关，这强调了在推荐饮食时需要对个体的整体饮食习惯进行个性化评估。

2. 药物及注射治疗

对于已经被诊断出骨质疏松的男性，医生可能会推荐使用特定的药物来减缓骨密度的进一步下降，降低骨折风险。

• 抗吸收药物：包括双磷酸盐（如阿仑膦酸和利塞膦酸）、地舒单抗和去脂肪钠。这些药物已被证明在男性中能显著改善股骨颈骨密度，并且一项针对唑来磷酸的研究观察到在治疗12个月及随访24个月后，脊柱骨折发生率有所下降。

• 骨形成剂：如特立帕肽（Teriparatide）和阿巴洛帕肽（Abaloparatide）被用于骨质疏松症的治疗。这些药物通过促进骨形成来增加骨密度，特别是对于处于非常高骨折风险的男性，可以考虑作为首选治疗，其次是抗吸收药物。

• 性激素替代疗法：对于血清中总睾酮或游离睾酮水平低的男性，可以考虑性激素替代疗法。睾酮替代疗法可能有助于改善男性的骨密度，但需要更多的研究来明确其对骨折风险的影响。

另外，戒烟戒酒、定期进行骨密度检查以及积极治疗可增加骨质疏松症风险的疾病（如甲状腺疾病、糖尿病、肾脏疾病等）都对男性骨质疏松症的预防有积极作用。

美德瑞健康提示

骨质疏松并不是女性的专利，男性同样需要关注。通过提高对男性骨质疏松的认识，采取预防措施，我们可以有效降低骨折的风险，提高生活质量。正如这篇发表在《自然》子刊上的研究所强调的，了解是预防和治疗的第一步。因此，让我们开始重视我们的骨骼健康，无论你是男是女。