40岁的小李是一名健身爱好者，每天都往健身房跑，尤其特别喜欢“撸铁”，是朋友眼中的运动健将。几个月前的一天，他突然感到肩膀一阵剧痛，本以为只是拉伤，休息几天就会好。然而，几周过去了，疼痛不仅没有缓解，反而在夜间加剧，甚至影响了他日常的生活和工作。最终，小李不得不去医院检查，结果被诊断为肩袖撕裂。小李很郁闷，向医生抱怨说：“我一直这么认真锻炼，为什么肩膀还会出现这么严重的问题呢？”

小李的故事并非个例。肩袖撕裂这个问题在40岁以上的人群中尤为常见，尤其是那些需要频繁使用肩部力量的运动爱好者和从事体力劳动的人群。临床研究表明，肩袖撕裂的发生率会随着年龄的增加而显著上升。在40岁以上的人群中，肩袖撕裂的发病率达到22%至25%。60岁以上人群中，肩袖撕裂的发病率超过30%，而在80岁以上的人群中，这一比例更是高达50%至80%。

肩袖在哪里

肩袖（又称旋转肌，rotator cuff）由四块肌肉及其肌腱组成，它们共同包绕着肩关节，为肩关节的运动和稳定提供支持。这四块肌肉分别是：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们的肌腱附着在肱骨上，形成一个类似袖子的结构，这就是“肩袖”名称的由来。

肩袖撕裂的6大原因

肩袖撕裂

每当上臂外展或外旋时，都需要肩袖的作用。当活动量太大、动作太快、用力过猛，就容易导致肩袖肌腱部分的撕裂，包括部分撕裂或完全撕裂。

1. 老化和退化：肌腱会随年龄增长出现微小撕裂、钙化、纤维血管增生等现象，逐渐退化，变得脆弱，故年长者较容易出现肌腱撕裂，特别是惯用手臂那一侧。
2. 重复性劳损：长期从事需要重复使用肩部力量的活动，如重体力劳动或某些运动（如网球、高尔夫等），会导致肩袖逐渐磨损。
3. 过度使用：不断使用旋转肌做重复动作，或将重物高举过头部，例如投掷、举重等，都可能导致肩袖撕裂。
4. 长期姿势不良：办公室久坐一族，若长期圆肩，前胸肌会失衡并导致肩夹挤症候群，进而使肌腱磨损破裂。
5. 急性创伤：一次剧烈的运动或意外的跌倒也可能导致肩袖撕裂，尤其是在肩关节处于极端位置时。
6. 家族史：家族基因具有肌肉缺陷，易导致肌腱拉伤或撕裂。

肩袖撕裂的症状

举手举不了、睡觉不动也好痛！

肩袖撕裂所造成的疼痛主要位于肩膀外侧或上臂三角肌区域，疼痛性质为钝痛或隐隐作痛，尤其当手臂抬高60~120度时（疼痛弧）。

肩袖撕裂通常是在四十岁之后出现症状。刚开始会在活动之际感觉疼痛，像是做一些手高举过头的动作，包括把行李箱放回高一点的柜子，或是要伸手去拿橱柜深处的物品时感觉到疼痛。

随着时间的流逝，肩袖磨损的更加严重，即使在休息不动时也会感觉到不舒服，甚至夜晚时感觉到患侧肩膀的疼痛，痛到无法入睡，特别是侧睡时。

一般生活里常见的动作，例如梳头发、洗头发、扣身后的扣子、拉背后拉链等，都愈来愈难完成。只要提个重物或活动手臂等一些特定动作都会让患侧肩膀很痛，同时还会觉得手臂无力，肩膀卡顿。

需要注意的是，肩袖撕裂与肩夹挤症候群两者虽然都会造成肩膀疼痛，但前者无论用肩与否，肩膀都会有疼痛情形，后者则通常在活动肩膀时才出现疼痛。

如何诊断肩袖撕裂

医生通常会根据以下因素组合来诊断肩袖撕裂：

1.病史：医生会详细询问患者的症状、受伤过程和既往病史。这有助于确定症状的起因和严重程度。

2.体格检查：医生会通过检查肩部的活动范围、肌肉力量和疼痛点，初步判断是否存在肩袖撕裂。

3.影像学检查：

• X射线：虽然不能直接显示肩袖撕裂，但可以排除其他可能引起肩痛的骨骼问题。
• 超声波：可以快速、无创地评估肩袖的状况，尤其适用于动态检查。
• 磁共振成像（MRI）：被认为是诊断肩袖撕裂的金标准，能够详细显示肩袖的结构和损伤程度。

4.关节造影：通过向肩关节内注入对比剂，结合X射线或CT扫描，可以更清晰地显示肩袖撕裂的情况。

肩袖撕裂的治疗

治疗肩袖撕裂的目标就是减轻疼痛，并恢复肩膀功能。

除了确认肩袖撕裂的程度，治疗方式还与患者的年纪、活动范围、基本身体状况有关。

治疗方式主要分保守治疗和手术治疗两种。对于轻微的不全撕裂或损伤，通常采用物理治疗、消炎止痛药物等保守治疗方法。当判断撕裂已经形成裂口，症状持续超过一年，或是已经造成明显无力的时候就需要考虑手术治疗了。

急性期治疗

在急性期，目标是减轻疼痛和炎症，防止进一步损伤：

• 休息：避免任何会加重疼痛的活动，给肩关节充分的休息时间。
• 冰敷：每次15-20分钟，每天几次冰敷，帮助减轻疼痛和肿胀。
• 药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或对乙酰氨基酚，缓解疼痛和炎症。
• 物理治疗：在疼痛减轻后，开始温和的伸展和加强练习，以恢复肩部的活动范围和肌肉力量。

保守治疗

对于轻度至中度的肩袖撕裂，通常采用保守治疗方法：

• 物理治疗：通过特定的运动和按摩，减轻疼痛、改善肩关节的活动范围。
• 药物治疗：使用消炎药和止痛药，缓解症状。
• 注射治疗：如皮质类固醇注射，可以减轻炎症和疼痛。

手术治疗

对于严重的肩袖撕裂或保守治疗无效的病例，可能需要手术治疗：

• 肩袖修补手术：通过关节镜或开放手术修复撕裂的肌腱。

• 肩关节镜手术：通过微创手术清理关节内的碎片和损伤，并修复撕裂的肩袖。

  

• 康复训练：术后需要进行一系列的康复训练，帮助恢复肩关节的功能和力量。

肩袖撕裂如何预防

预防肩袖撕裂需要从日常生活中的细节入手：

1. 加强肩部肌肉训练：通过合理的力量训练和拉伸，增强肩部肌肉的耐力和柔韧性。
2. 避免过度使用肩关节：尤其是避免重复性的高强度动作，给肩关节适当的休息。
3. 保持良好的姿势：不良的姿势会增加肩关节的负担，长期下来容易导致肩袖损伤。

美德瑞健康提示

肩袖撕裂虽然常见，但只要我们在日常生活中注意预防，保持合理的运动习惯，就能有效减少肩袖撕裂的发生。对于已经出现肩袖撕裂的患者，及时的治疗和康复训练也能帮助恢复肩关节的功能，让我们继续享受健康的生活。