膝关节骨关节炎（KOA）是一种中老年人常见的关节疾病，是导致中老年人丧失行走能力的主要疾病之一，如同一场悄无声息的侵袭，逐渐磨损着关节软骨，出现疼痛、僵硬和活动障碍。随着年龄的增长，发病率也逐渐升高，严重影响生活质量。据流行病学调查数据显示，我国目前有8.1%的人患有症状性膝骨关节炎，这意味着全国约有1.2亿人正在经历膝关节疼痛的困扰。

近些年，随着诊疗理念和手术技术的更新与进步，骨科治疗已经从传统的“大刀阔斧”方式转向了更为精细的“精雕细琢”方式。骨科医生正在探索并实施“保膝治疗”的理念，以缓解膝关节炎引起的关节疼痛。而许多患者也将这种治理理念视为“福音”，希望能够快速摆脱关节疼痛，恢复正常生活。那么，“保膝”究竟能不能受益终身呢？它与“换膝”相比，又有哪些优缺点呢？今天，我们就来深入探讨“保膝”的真相，帮助不同阶段的膝骨关节炎患者做出明智的选择。

什么是“换膝”？

“换膝”是指全膝关节置换术（TKA），用于治疗严重的膝关节骨关节炎或其他导致膝关节功能严重受损的情况，是一种经过50多年发展的成熟手术方法。膝关节置换术，实际上是膝关节表面置换术，也就是说仅置换膝关节的软骨面，并不是大家一般想的那样，要换掉整个膝关节。在这种手术中，外科医生会将破损的软骨去除，并在去除软骨后的骨表面覆盖人工关节，以恢复关节的功能和减轻疼痛。这种手术旨在显著改善患者的生活质量，使其能够更好地行走、站立和进行日常活动，同时减少与膝关节疾病相关的疼痛和不适。

什么是“保膝”？

“保膝”是指在条件允许的情况下，尽量保留患者健康的膝关节韧带和软骨，对患者的膝关节病变部分采用精准的针对性治疗。这样既治疗了膝关节疾病又最大程度保护了患者的正常膝关节组织和功能。因此，叫做“保膝”。

保膝手术主要是指截骨矫形术，通过重新调整骨骼的负重分布来减轻膝关节特定部位的压力，从而减缓骨关节炎的进展。简单来说，就是通过精准地“打断”骨头，再“掰正”和重新排列来改变膝关节的受力部位。当然，现在有部分学者将局限性膝关节表面置换，如单髁置换，也纳入“保膝”的范畴，可能是考虑到该手术保留了尚未破损的部分软骨面和韧带的原因。

“保膝”解决了多少“换膝”的不足

1. 保留更多天然关节结构：保膝手术主要针对膝关节的部分病变，通过调整关节的受力方向或更换部分关节，保留了更多的天然关节结构。这使得患者在术后能够保持更自然的膝关节感觉和运动功能。

2. 创伤相对较小、恢复相对较快：手术切口相对较小、出血少，住院时间较短，术后恢复速度相对较快。

3. 术后并发症的减少：与全膝关节置换术相比，保膝手术的感染风险和其他并发症风险相对较低。例如，全膝关节置换术后常见的并发症包括术后贫血和感染，而保膝手术由于创伤较小，相关风险相对较低。

保膝手术的局限性

1. 适应症有限：保膝手术主要适用于年轻、膝关节磨损相对局限、畸形不是非常严重且骨骼质量良好的患者。如果关节面破损严重或双侧关节均受损，保膝手术的效果可能不理想。

2. 持久性问题：虽然保膝手术可以延缓病情，但并不能彻底治愈关节炎。随着时间的推移，关节仍然可能继续退化，磨损范围不断扩大，而再次出现疼痛等症状。部分患者在术后若干年可能仍需进行全膝关节置换术。

3. 技术要求高：保膝手术对医生的技术要求较高，需要精确的术前评估和术中操作，才能获得理想的效果。

“保膝”与“换膝”：国外的视角

在全球范围内，膝关节骨关节炎的疾病治疗方法因国家和地区的医疗资源、技术水平以及患者需求的不同而有所差异。国外对保膝手术与全膝关节置换手术有着丰富的研究和实践经验。

保膝手术在国外的应用

1. 保膝手术的普及：在欧美国家，保膝手术有较长的使用历史。医生通常会根据患者的年龄、活动水平和具体病情来选择适合的手术方式。

2. 临床研究与结果：国外的研究表明，保膝手术在适应症合适的前提下，在缓解疼痛、改善功能和延缓疾病进展方面有不错的效果。比如，一些研究指出，单髁置换手术的患者在术后5至10年的随访中，关节功能和生活质量明显改善。

3. 适应症与限制：与国内类似，国外也认识到保膝手术的适应症较为严格。主要适用于膝关节单侧病变、软骨损伤较轻的患者。对于双侧关节炎或软骨严重磨损的患者，全膝关节置换术仍然是首选。

全膝关节置换术的国际观点

1. 手术普及性：全膝关节置换术在全球范围内都是治疗晚期膝关节炎的金标准。特别是在欧美国家，每年有大量的患者接受这一手术，手术技术和假体材料不断改进，使得手术效果和耐用性大幅提升。

2. 术后效果：研究表明，全膝关节置换术可以显著改善患者的疼痛和功能障碍。术后患者的生活质量和活动水平显著提高，假体的使用寿命通常可以达到20年以上。

3. 技术进步：近年来，微创手术技术、3D打印截骨导板、计算机辅助导航和机器人手术在全膝关节置换术中的应用，使得手术的精确性和成功率进一步提高，术后恢复时间也显著缩短。

从国外的经验来看，“保膝”和“换膝”各有其优缺点，适用于不同的患者群体。“保膝”适合病情较轻、希望保留天然关节的患者，而“换膝”则是治疗晚期膝关节疾病的有效手段。

“保膝”与“换膝”：远期随访数据解析

“保膝”的远期效果

1. 适应症与效果：保膝手术主要适用于年轻、活动量大的患者以及膝关节单侧间隙病变的患者。研究显示，保膝手术术后10至15年内的患者大部分能够维持良好的膝关节功能，但随着时间的推移，一部分患者仍需进行全膝关节置换。

2. 持久性问题：尽管保膝手术在早期至中期骨关节炎患者中显示出较好的效果，但研究显示，其远期效果较全膝关节置换术略逊一筹，尤其在病变进一步发展的情况下，保膝手术无法提供长期的疗效稳定性。

“换膝”的远期效果

1. 普及与效果：全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨关节炎的金标准。数据显示，全膝关节置换术后患者的疼痛和功能显著改善，术后10至20年内的假体存活率高达85%以上。

2. 患者满意度：尽管全膝关节置换术的总体满意度较高，但仍有15-20%的患者对术后效果不完全满意，主要原因包括术后疼痛、功能恢复不理想等问题。

3. 常见并发症：全膝关节置换术常见的术后并发症包括术后下肢静脉血栓、贫血、感染等。感染是目前导致翻修手术的主要原因，占所有翻修手术的24.62% 。

“保膝”和“换膝”如何理性选择

首先，膝关节骨关节炎的治疗应遵循阶梯治疗的原则，即根据患者的病情程度，逐步采取非手术治疗和手术治疗等手段。对于病情较轻的患者，通常先采取非手术治疗。如果非手术治疗效果不佳，或病情进展，则可考虑手术治疗。

选择“保膝”还是“换膝”，应根据患者的具体情况和专业医生的建议来决定。

1. 病情的严重程度

保膝手术：适用于膝关节早期至中期的骨关节炎，特别是单侧间隙病变或局部损伤的病情相对较轻的患者。如果膝关节仅部分区域受损，保膝手术能够延缓疾病进展，减少疼痛，同时保留更多的天然关节结构。

换膝手术：适用于膝关节晚期骨关节炎，或整个关节严重受损以及患有严重骨质疏松、类风湿性疾病、创伤性关节炎、骨关节坏死等导致膝关节功能丧失的患者。当关节损伤广泛且保守治疗或保膝手术无法有效缓解症状时，全膝关节置换术是最彻底的解决方案。

2. 患者的年龄和活动水平

保膝手术：对于年轻、活动量大的患者，保膝手术可以延缓全膝关节置换的时间，使他们能够保持较高的活动水平。这类手术创伤相对较小，恢复相对较快，更适合仍需大量活动的患者。

换膝手术：对于年龄较大、活动量较低的患者，全膝关节置换术提供了长久的解决方案，可以显著改善生活质量，减轻长期疼痛。

3. 手术的复杂性和风险

保膝手术：手术并不复杂，但需要精确的术前评估和术中操作，以确保良好的效果。手术风险包括校正位置不良、术后感染、假体松动等，总体并发症发生率与换膝没有本质上的差别。

换膝手术：尽管全膝关节置换术的手术过程相对成熟，但其创伤大些，术后恢复时间相对较长，并发症风险也包括术后感染、血栓形成等。现代技术和材料的发展已经显著提高了手术的安全性和效果。

4. 术后恢复和预期效果

保膝手术：恢复相对较快，术后功能更接近天然关节，适合仍需保持较高活动水平的患者。术后效果良好，但长期效果可能有限，需要后续治疗。

换膝手术：手术康复后疼痛显著减轻或缓解，功能恢复较好，长期效果持久，假体使用寿命通常在10至20年或更长时间。

另外，患者的个人意愿也是重要的考虑因素。在充分了解两种手术的利弊之后，患者应根据自身情况和个人意愿做出选择。建议患者在做出选择之前，应咨询专业的关节外科医生，听取医生的建议。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。