据国家医保局官方报道：2021年9月，国家组织人工关节集采在天津开标，髋关节平均价格从3.5万元降至7000元左右。2022年4月中选结果实施，两年以来中选髋关节累计使用量约50万套。集采后价格大幅下降，患者换关节的需求能够更好得到满足，给广大髋关节严重损伤的患者带来福音。

那么，对于许多患者来说，最关心的问题莫过于：换了人工髋关节，能否像以前一样运动自如？今天，就让我们从科学和临床实践的角度，深入探讨这一问题的答案。

深入了解髋关节置换手术

认识髋关节

髋关节位于躯体的中部，俗称大胯，除了完成屈伸等运动，同时承受来自上身的重力及下肢运动产生的冲击力。 

髋关节是一种球窝关节，包含股骨侧球形的股骨头和骨盆侧碗状的髋臼，球头表面及臼窝内表面均由平滑的软骨覆盖，关节囊壁上的滑膜分泌滑液使摩擦降低至最小。

髋关节是人体最大的负重关节，不仅可以屈伸（坐下和站起），内收外展（大腿靠近和远离身体中线），还可以内外旋转（膝关节向内及向外旋转）。在人们的日常生活中，髋关节扮演着重要的角色，无论是行走站立、还是坐卧休息，时时刻刻都离不开髋关节的参与。 

正常髋关节表面（股骨头的外表面和髋臼的内表面）覆盖有一层富有弹性的软骨。软骨表面十分光滑，可以很好的减少髋关节活动时股骨头与髋臼间的摩擦，使关节活动平顺自然。可以说软骨是保证关节活动的物质基础之一。 

髋关节为什么会损伤

如同一个正常运转的轮轴，髋关节必须拥有正常的结构（形态正常的股骨头和髋臼）、充分的润滑（健康的软骨及关节液）以及足够的动力（功能正常的肌肉）才能发挥正常的功能。 

当髋关节产生病变时，软骨不再平滑，滑膜发炎而增生水肿，关节再也不能像平常一样运转自如。

关节炎是导致髋关节病损的一个主要原因。由于关节软骨的病变，导致了关节表面凹凸不平，活动时摩擦增加，关节出现活动时疼痛、僵硬、活动范围 受限。常见的关节炎有骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等。

此外先天性髋关节发育不良，股骨头无菌性坏死等疾病会导致关节结构异常，增加关节活动时的应力，造成软骨过度磨损，最终形成继发性骨关节炎表现。

人工髋关节置换术

人工髋关节置换术，也叫做人工髋关节成形术，就是通过手术的方式去除病损的骨质及软骨，并用人工关节假体加以替代。由于用仿生外形的关节假体替代了病损的关节结构，关节置换手术可以恢复人体关节正常的解剖结构，缓解关节疼痛症状，矫正畸形，稳定关节结构，改善和恢复关节功能。 

人工髋关节由多个部件组成，通常医学上将这些植入人体发挥功能的人造材料称为“假体”。根据手术所替代关节部位的不同可以将人工髋关节分为两大类：全髋关节和半髋关节。相应的手术称为全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节主要由三个部分组成：髋臼假体，股骨头假体，以及股骨柄假体。半髋关节由于只替代人体髋关节的股骨部分因此只有两大部分：股骨头假体和股骨柄假体。

现代人工髋关节手术已有超过40年的历史，经过多年临床应用及改进，髋关节置换效果很好，一般10年优良率可达90%左右，15～20年的优良率仍达85%以上。

换了人工髋关节能否像以前一样运动自如？

著名高尔夫球手杰克·尼克劳斯也曾接受过人工髋关节置换手术。1999年，70岁的尼克劳斯因严重的髋关节骨关节炎而接受了右髋关节置换手术。手术非常成功，尼克劳斯很快就恢复了正常的行走和打球能力。2010年，尼克劳斯再次接受了左髋关节置换手术。这次手术也取得了圆满成功，尼克劳斯继续活跃在高尔夫球坛，并于2015年获得了美国高尔夫球协会的终身成就奖。

人工髋关节置换术后康复是手术成功的重要组成部分，可以帮助患者尽快恢复关节功能和关节活动范围，提高生活质量，重新享受正常的生活。康复锻炼应听从医生的指导和安排，以避免术后关节脱位和关节早期发生异常磨损。

患者从离开手术室就可以开始进行康复锻炼了。康复锻炼是一个长期过程，出院返家后应继续坚持。康复过程通常分为术后早期、中期和后期三个阶段。

术后早期（0-6周）

术后早期康复是患者从手术中恢复的重要阶段。在这个阶段，主要目标是减轻疼痛、控制肿胀、促进伤口愈合、预防并发症以及开始初步的活动和康复训练。

1. 伤口护理与疼痛管理

伤口护理：保持伤口清洁干燥，防止感染。遵医嘱换药，并定期检查伤口是否有红肿、渗出等感染迹象。

疼痛管理：术后早期疼痛是正常的。医生会根据情况开具止痛药，帮助患者减轻疼痛，提高舒适度。在术后 24-48 小时内，医生也可能会用冰袋来帮助患者减轻切口周围的肿胀和不适感。

2. 初步活动与康复训练

卧床活动：手术后的第一天，患者在医护人员的指导下，可以开始做一些简单的床上活动，如踝泵、静态股四头肌收缩等。这些活动有助于促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。

下床行走：通常在术后2-3天，患者可以在拐杖或助行器的帮助下，开始下床行走。此时，活动量应根据个人情况逐渐增加，避免过度劳累。

3. 物理治疗与肌肉强化

物理治疗：医护人员会帮助患者制定个性化的康复计划，包括关节活动度练习和肌肉强化训练。这些练习有助于恢复髋关节的活动范围和增强周围肌肉的力量。

呼吸练习：为了防止术后肺部并发症，患者还需要进行呼吸练习，如深呼吸和咳嗽训练。

术后中期（6-12周）

术后中期康复是患者髋关节功能逐步恢复的重要阶段。在这个阶段，主要目标是是继续增强肌肉力量，恢复关节活动度，并逐渐恢复日常生活活动。在这个阶段，患者可以逐渐增加运动量和运动强度，并开始进行一些功能性训练。

1. 增加活动量

步行训练：此时，患者可以逐渐增加步行的距离和时间，逐步减少对拐杖或助行器的依赖。每天的步行时间和距离应根据个人恢复情况逐步增加。

低冲击运动：在医生和物理治疗师的指导下，患者可以开始一些低冲击的运动，如骑静态自行车、游泳等。这些运动可以提高心肺功能，增强肌肉力量。

2. 强化训练

肌肉强化训练：继续进行股四头肌、臀大肌和其他髋关节周围肌肉的强化训练。这些练习可以通过使用弹力带、哑铃等器材来增加阻力，逐步提高肌肉力量。

关节活动度练习：在医生和物理治疗师指导下，适当进行关节活动度练习，逐步恢复髋关节在各个方向上的灵活性。这些练习可以包括适度的拉伸、旋转等动作。

3. 功能性训练

日常活动模拟：在医护人员会的指导下，进行一些模拟日常活动的训练，如上下楼梯、坐站起立等。这些训练有助于提高患者的自理能力，逐渐恢复日常生活活动。

术后长期康复（12周以后）

术后长期康复阶段是患者全面恢复的重要阶段。在这个阶段，主要目标是完全恢复关节功能，恢复正常的生活和工作能力，并继续提高运动水平。

1. 恢复日常活动

独立行走：大多数患者在此阶段已经能够独立行走，不再依赖助行器。步行的距离和速度可以逐步增加，直至恢复到术前水平。

日常生活：患者应逐步恢复日常生活中的各项活动，如购物、做家务等，尽量恢复正常的生活节奏。

2. 提高运动水平

中等强度运动：患者可以尝试一些中等强度的运动，如快走、太极拳等。这些运动不仅可以提高身体的整体素质，还能增强关节的灵活性和稳定性。

个性化运动计划：根据个人兴趣和体能状况，制定个性化的运动计划，保持适度的运动习惯。

3. 预防复发与长期维护

定期复查：定期到医院进行检查，及时了解人工髋关节的使用情况，发现并处理可能/已经出现的问题。

健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、规律作息、适度运动等，以维护整体健康，延长人工关节的使用寿命。

人工髋关节置换术后的康复是一个系统而渐进的过程。通过科学的康复训练和合理的运动安排，患者不仅可以减轻术后疼痛，恢复关节功能，更可以重新找回运动的乐趣和生活的自信。