“五十肩”这个词，相信大家都不陌生。身边总有那么几个亲戚朋友，时不时抱怨肩膀疼，手臂抬不起来，一到晚上更是疼得睡不着觉。他们经常会问：“五十肩会自己好吗？我是不是只能忍着？”别急，今天，咱们就来好好聊聊这个“五十肩”。

什么是五十肩？

五十肩又称「冻结肩」、「肩周炎」，学名为「粘连性肩关节囊炎」。五十肩和肩膀拉伤、肌腱炎不同，其根本原因是肩膀关节囊中的结缔组织和周边组织发炎，导致肩膀发炎，手都举不起来还疼痛不已，渐渐不敢活动肩膀，肩膀会粘连得更厉害，形成恶性循环。

根据《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志的一项研究，五十肩在普通人群中的年发病率约为每千人2.4至2.5例。一项发表于《Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy》的研究表明，五十肩在40至60岁的人群中最为常见，患病率在2%到5%之间。根据《Clinical Orthopaedics and Related Research》杂志，女性患五十肩的风险略高于男性，尤其是在更年期之后，这可能与荷尔蒙变化有关。

五十肩，会自己好吗？

可能会，但不能保证！

五十肩最常见的情况为手臂完全抬不起来，即使有他人帮助也无法完成，感觉肩关节像“冻住”了一样。肩膀有严重疼痛，尤其是夜间痛，休息也无法缓解。明显的症状还有肩关节活动受限，即手臂无法向后抓背、拿东西，也无法梳头发、穿衣服等。

五十肩的病程一般分为三个阶段：冻结期、冰冻期和解冻期。有些人在解冻期能慢慢好转，但这个过程可能长达几年，而且并不能保证完全恢复。

冻结期（疼痛期）

1. 肩部疼痛：这是五十肩的早期症状，通常是逐渐加重的。疼痛可能在夜间或休息时更加明显，尤其是在侧卧时。
2. 活动受限：患者会发现肩关节的活动范围逐渐减小，特别是在做举手、穿衣等日常活动时感到困难。
3. 僵硬感：肩关节会感到僵硬和紧张，疼痛可能辐射到上臂和颈部。

冰冻期

1. 疼痛减轻：在这个阶段，肩部的疼痛可能有所减轻，但仍然存在。
2. 明显的僵硬和活动受限：肩关节的活动范围明显减少，患者无法完全抬起手臂或将手臂背到背后。简单的日常活动，如梳头、穿衣等变得非常困难。
3. 肌肉无力：由于长期不活动，肩部肌肉可能出现无力感，甚至肌肉萎缩。

解冻期（恢复期）

1. 疼痛逐渐消失：肩部的疼痛感逐渐消失，僵硬感有所缓解。
2. 活动范围逐步恢复：随着康复训练，肩关节的活动范围逐渐恢复正常。这个过程可能较长，但最终多数患者可以恢复到接近正常的功能状态。

为什么不能保证完全恢复呢？

• 错过了最佳治疗时机：如果一开始没有积极治疗，关节粘连会越来越严重，恢复起来就更困难了。
• 没有进行规范的康复训练：仅仅靠休息是不够的，康复训练是恢复肩关节功能的关键。
• 存在其他基础疾病：像糖尿病、甲状腺疾病等，都会影响五十肩的恢复。

五十肩，为什么会找上我？

虽然五十肩的确切病因尚未完全明确，但目前医学界普遍认为以下因素可能与五十肩的发生有关：

• 年龄增长：五十肩最常见于40至60岁的人群，年龄增长导致肩关节周围组织的退行性变是一个重要原因。随着年龄的增长，肩关节囊和韧带逐渐变厚、变硬，导致活动受限和疼痛。
• 肩部损伤：曾经发生过肩部骨折、脱臼或肌肉拉伤等损伤，可能会增加患五十肩的风险。
• 过度使用：肩关节的过度使用，尤其是重复性劳损，如长期从事举手工作、搬运重物等，会导致肩关节的肌腱和韧带受损，引发炎症和疼痛。
• 长期固定姿势：肩关节长期不活动，如长期卧床或手臂固定不动，会导致肩关节周围组织僵硬，增加五十肩的风险。
• 糖尿病：研究表明，糖尿病患者患五十肩的风险是普通人的5倍，这是由于高血糖状态下，胶原蛋白的代谢异常，导致肩关节囊的僵硬。
• 甲状腺疾病：甲状腺功能减退或亢进都可能导致五十肩。
• 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，可能引发肩关节的炎症反应，导致五十肩的发生。这些疾病的免疫系统攻击自身组织，引发慢性炎症和组织损伤。
• 其他全身性疾病：比如心血管疾病、肺部疾病等，也可能与五十肩的发病有关。
• 心理因素：心理压力和情绪紧张可能通过神经和内分泌系统影响肩关节周围组织的血液循环和代谢，增加五十肩的风险。长期的心理压力可能导致肌肉紧张和痉挛，进而影响肩关节的活动。

如何诊断五十肩？

五十肩的诊断是一个综合过程，通常包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查。

1. 病史询问

医生会详细询问患者的疼痛部位、程度、持续时间、外伤史、相关疾病、职业和日常活动等，了解病情的演变过程。

2. 体格检查

医生会通过触摸、活动肩关节等方式，评估肩关节的疼痛、肿胀、活动范围、肌肉力量等情况。

3. 影像学检查

• X线检查：虽然X线不能直接显示软组织病变，但可以排除骨折、关节炎等其他骨骼问题。
• 核磁共振成像（MRI）：MRI可以详细显示肩关节囊、肌腱和软组织的变化，有助于评估肩周炎的程度和范围。
• 超声检查：超声可以动态观察肩关节的活动情况，并评估肌腱和软组织的损伤。

4. 实验室检查

实验室检查主要用于排除其他疾病，如类风湿性关节炎和感染性疾病。常规检查项目包括血常规、血糖水平以及类风湿因子和抗核抗体。

诊断标准

根据上述检查结果，结合病史和临床表现，医生通常可以通过以下标准确诊五十肩：

• 持续至少3个月的肩部疼痛和活动受限。
• 体格检查显示肩关节各方向活动均受限。
• 影像学检查排除其他肩部疾病，如肩袖损伤、关节炎等。
• 实验室检查排除感染性和自身免疫性疾病。

五十肩，怎么治？

五十肩的治疗方法多种多样，主要分为保守治疗和手术治疗。选择哪种方法取决于病情的严重程度、持续时间以及患者的整体健康状况。

保守治疗

1. 药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于减轻疼痛和炎症。
• 类固醇注射：局部注射类固醇可以显著缓解疼痛和炎症，效果通常持续数周至数月。但少数患者会有注射部位局部红肿、瘀血，或关节内感染的风险。
• PRP（富血小板血浆）注射：PRP注射利用患者自身的血液，通过离心技术提取富含血小板的血浆，然后注射到肩关节或周围组织，以促进组织修复和减轻炎症。

2. 物理治疗

• 热敷和冷敷：热敷可以增加血液循环，缓解僵硬和疼痛；冷敷可以减少炎症和肿胀。
• 超声波治疗：利用超声波的机械振动作用于组织，促进血液循环和组织修复。
• 电刺激：通过电流刺激肌肉，缓解疼痛和痉挛。
• 牵引治疗：缓解关节囊紧张。
• 手法治疗：松解粘连的关节囊。

3. 康复训练

康复训练是五十肩治疗的核心，目标是恢复肩关节的活动范围和功能。

4. 生活方式调整

• 避免长时间不活动：保持适当的肩部活动，避免肩关节僵硬。
• 调整工作和生活习惯：避免过度使用肩关节，减轻肩部负担。

手术治疗

若保守治疗超过半年，仍无法改善症状，且肩关节活动范围受限非常严重时，医师可能会建议患者采取手术治疗，这类患者大概占全部五十肩患者的10%。常见的手术方式包括：

1. 关节镜下松解术

通过关节镜手术，切除或松解肩关节囊的粘连组织，增加肩关节的活动范围。手术创伤小，恢复快，术后需要进行积极的康复训练。

2. 开放性手术

对于严重病例，可能需要开放性手术，进行肩关节囊的广泛松解和修复。这种手术创伤较大，但对于复杂病例有较好的治疗效果。

肩关节镜术后康复

五十肩患者进行肩关节镜后的康复是一个长期且循序渐进的过程。遵循医生和康复师的指导，合理安排功能锻炼，逐步恢复肩关节的活动范围和力量，是确保术后成功的重要因素。

术后注意事项

• 遵医嘱服药：按时服用医生开具的止痛药、消炎药等药物，以减轻疼痛和炎症。
• 保持伤口清洁干燥：避免伤口沾水，定期更换敷料。
• 冰敷：术后24-48小时内，每隔2-3小时冰敷15-20分钟，以减轻肿胀和疼痛。
• 避免剧烈活动：术后初期应避免提重物和剧烈活动，以防止对肩关节的二次损伤。

功能锻炼

术后功能锻炼是恢复肩关节功能的关键。医生会根据您的具体情况制定个性化的康复计划。一般来说，康复锻炼分为以下几个阶段：

• 早期康复（术后1-4周）：主要以被动运动和轻微的主动运动为主，目的是减轻疼痛、增加关节活动度。
• 中期康复（术后4-8周）：逐渐增加主动运动的强度和范围，加强肩袖肌肉力量。
• 晚期康复（术后8周以后）：进行功能性训练，恢复肩关节的日常活动能力，如穿衣、梳头等。

如果在康复过程中出现异常情况，如剧烈疼痛、红肿或活动受限，应及时就医。

美德瑞健康提示

五十肩虽然不会自愈，但通过科学的治疗和康复训练，大多数患者可以恢复正常的肩关节功能。如果您或您的家人有五十肩的症状，建议尽早就医，制定个性化的治疗方案，避免病情恶化。