上周我们报道了类风湿性关节炎女孩儿万鑫鑫的救助情况。本周，鑫鑫已在北京红十字会和平骨科医院美德瑞关节脊柱中心顺利完成了左侧膝关节置换手术，这也是国内首例应用3D打印全膝关节假体进行的关节置换手术。

感谢美德瑞关节脊柱中心、北京蓝蝶公益基金会以及关心鑫鑫的所有人！

类风湿性关节炎到底能不能做膝关节置换手术？

此前曾有很多人质疑类风湿性关节炎到底能不能做膝关节置换手术。对此，北京红十字会和平骨科医院美德瑞关节脊柱中心张威主任如下说：

与骨关节炎不同的是，类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。但两者到晚期，都会有致残风险。对于重度类风湿性关节炎患者，在药物治疗和日常护理不能有效改善病情时，就应尽早考虑手术治疗。

近些年医疗手段以及药物的进步缩短了两者的手术效果差距，在一项研究中对比了178名类风湿性关节炎患者和5200名骨关节炎患者，由于类风湿性关节炎患者普遍拖到最后才做手术，其手术前的膝盖情况更差，但两组患者手术后的满意度相当。

日本对142名类风湿性关节炎患者进行了更详细的研究，发现大多数患者在膝关节置换后第二天可以负重，三周后可以爬楼梯，5年后可以进行户外活动的占87.8%，10年后占72.8%，15年后占48.8%，人工膝关节假体在15年和19年的存活率为96.6%，一部分患者不能进行户外活动的原因并非关节置换手术失败，而是类风湿性关节炎的后续发展、合并症以及肌肉无力。

鑫鑫因年龄小，病史长，此次关节置换手术存在诸多手术风险：

1. 自小发病，病程约二十年，心肺功能均受到不同程度的影响，术前贫血，营养状况差，麻醉过程中存在相应风险。

2. 骨骼发育较同龄人明显不足，膝关节畸形严重，普通假体型号不能满足，需要专门从厂家根据骨骼形状定制专用假体和手术工具。

3. 膝关节韧带因长期慢性炎症反应导致质量下降，术前查体膝关节明显不稳，普通假体不能维持其术后稳定性，需使用全限制性膝关节假体，以降低术后脱位风险。

4. 长期不负重，骨质疏松严重，同时下肢各肌群肌力不足，术中骨折及术后跌倒风险明显增加。

5. 膝关节长期处于屈曲位，术后关节完全伸直后，存在血管、神经受牵拉而出现肢体远端血运障碍及运动感觉功能减退的风险。

6. 既往使用免疫抑制剂，术后感染风险高。

此次行膝关节置换手术的目的在于让鑫鑫的膝关节能够从高度屈曲畸形的挛缩状态重新伸直，同时恢复关节功能，并通过术后功能锻炼可以脱离轮椅，自行行走。

在经过一周的漫长等待和反复的手术风险评估后，我们拭目以待的日子来到了。

手术日一早，美德瑞关节脊柱中心主任张威医生再次来到鑫鑫的病床前，和母女俩进行了术前谈话。

手术室内，手术医生、麻醉师、手术护士等多位医护人员已各就各位。

上午9点，手术正式开始。

此次全膝关节置换所用假体是采用先进的金属3D打印技术定制的钴铬钼合金膝关节假体，也是国内首例应用3D打印全膝关节假体进行置换手术。

跟术前判断基本一致，鑫鑫由于长期不负重，导致严重的骨质疏松，同时因为长期的膝关节屈曲畸形，使关节伸直成为手术难点所在，在术中需要充分的松解，包括内外侧副韧带，髂胫束，后关节囊。

历经2个小时，鑫鑫的左侧膝关节置换手术顺利完成，人工关节假体安装位置良好，术前高度屈曲畸形的膝关节也已经可以伸直。手术结束后，鑫鑫安全返回了病房。

手术只是漫长治疗的第一步，但也是重要的一大步。手术之后，经过平稳的观察期后，鑫鑫将开始她艰难但充满希望的康复期。康复期将持续3个月，需要坚持手术后膝关节的屈伸功能锻炼和肌肉力量训练，之后还会进行二期手术，治疗右侧膝关节。让我们一起为鑫鑫加油！