踝关节是体育运动中最容易受伤的关节之一，其损伤在骨科日常门诊中较为常见。下胫腓联合是由下胫腓前韧带、骨间韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带组成的复合体，完整的下胫腓联合对于维持踝关节稳定具有重要作用。下胫腓联合损伤是常见的踝关节损伤并发症，据统计踝关节扭伤中合并该损伤者达1%～18%，踝关节骨折中达13%。临床处理踝关节骨折时，若漏诊、误诊下胫腓联合损伤，将引起创伤性关节炎、慢性关节痛以及踝关节不稳等并发症，严重者可致残。

近日，北京王府医院美德瑞骨科中心接诊了一名踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者，并根据其所期望的诊疗需求，经过缜密研究，为其提供了可接受的可靠诊疗方案。

乔女士，31岁。因“扭伤致左踝部肿胀疼痛伴活动受限2小时余”于近日入住北京王府医院美德瑞骨科中心。入院时乔女士左踝剧烈疼痛，无法站立及行走。张春海主治医师为其仔细查体发现：左踝部肿胀，左足外翻畸形，左腓骨中段、左外踝及下胫腓关节压痛，可触及明显异常活动及骨擦感；左踝关节活动受限，足趾活动可，左足背动脉搏动减弱，末梢感觉良好。经X线辅助检查后发现：左侧内踝、后踝骨折，胫距关节半脱位，周围软组织肿胀。

张春海主治医师为乔女士紧急安排踝部CT检查后行“左跟骨骨牵引术”。牵引后乔女士的踝关节畸形得到一定的恢复，足背脉搏恢复正常。景志磊副主任医师查房时发现乔女士左内踝后踝腓骨骨折、下胫腓联合分离，建议手术治疗；同时考虑目前软组织损伤较重，局部肿胀，建议消肿后择期手术。经过10天的牵引、消肿治疗后，乔女士左踝肿胀明显小腿，达到手术标准。

下胫腓联合分离传统手术需要复位后使用螺钉固定，术后6-8周再次手术取出螺钉，否则有螺钉断裂无法取出的风险。乔女士对于需要二次手术取出螺钉及断钉无法取出的风险表示担忧，希望能有更好的解决方式。经由景志磊副主任医师、石晶磊主诊医师、张春海主治医师对乔女士做了全面细致的讨论和评估后，决定为乔女士采取复位后带袢钛板固定。这样就不需要进行二次手术取出螺钉，同时也能达到治疗目的。

乔女士表示对手术方案满意，积极配合术前准备。经过精心的术前准备，完善相关术前检查后，景志磊、石晶磊、张春海三位医师共同为乔女士完成了“左内踝骨折切开复位空心钉内固定、腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定、下胫腓联合分离闭合复位带袢钛板内固定术”。手术过程顺利。

手术结束后，乔女士安全返回病房。医护人员给予抗炎消肿止痛等药物治疗，并进行常规换药。乔女士踝关节功能恢复良好，顺利出院。