北京王府医院美德瑞骨科中心用专业的医疗技术解决指骨骨折患者治疗棘手问题

指骨骨折是手部最常见的骨折，发病率很高，占四肢骨折的首位，约占全身骨折总量的6.18%，多由直接暴力所致，且多为开放性骨折。开放性骨折在骨折发生时，常常合并骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂。

开放性骨折的治疗对于任何创伤骨科医师都是一个挑战。治疗团队需要既能处理骨折、又能修复软组织缺损。开放性骨折治疗的关键在于对患者全身情况及多发创伤、伤口污染、软组织损伤、神经血管损伤以及骨折的详细评估、综合判断，从而得到最适合患者的治疗方案。

近日，北京王府医院美德瑞骨科中心接诊了一位指骨骨折的急诊患者，创伤组团队成员以专业的态度、严谨的治疗程序为其进行了开放性手术治疗。

付先生，男，33岁，自述于2小时前发生车祸伤及右手小指，当即右手小指出血、疼痛，活动受限，经简单包扎后来北京王府医院急诊科就诊，以“左手部开放损伤”为诊断收入美德瑞骨科中心。经专科查体发现：右手小指畸形，近节指腹及尺侧可见不规则创面，碾挫严重伴有活动性出血。

接诊医生肖元阳主治医师为付先生进行了仔细问诊、查体，确认患指末梢血运良好，并完善术前相关检查，抗生素静脉输入预防感染。景志磊副主任医师再次前来查看付先生，为其诊断为：右手小指近节开放性骨折、右手小指中节基底骨折，应急诊手术清除污染及坏死组织、复位并固定骨折。并提示，开放骨折并且软组织损伤严重，易出现感染、皮肤软组织坏死等并发症，可能需再次手术清创、修复皮肤及软组织。付先生及其家属对治疗方案表示同意，并基于对医护人员的信任，积极配合手术。

经过完善的术前准备，景志磊副主任医师、肖元阳主治医师共同为付先生行“右手小指开放性损伤清创缝合、指骨骨折克氏针固定术”。术中探查见皮肤及软组织挫伤严重，屈肌腱及骨折断端外露，尽量清除已坏死及污染的软组织。复位骨折，克氏针骨水泥外架固定骨折，尽量用软组织覆盖肌腱及骨折。

术后医护人员对付先生予以消肿、预防感染对症治疗。

术后右手小指原创面残存的皮肤及软组织出现坏死，未见脓性渗出等感染迹象。待坏死界限清晰，考虑二次手术清除坏死组织、皮瓣修复创面。

二次手术前，景志磊副主任医师为付先生设计了包括小鱼际皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等多套治疗方案，并详细向付先生交代各个术式的优势及缺点。付先生最终决定采取腹部皮瓣修复的手术方式。

10天后，景志磊副主任医师及肖元阳主治医师为付先生行“右手小指创面清创、腹部皮瓣修复术”。术中彻底清除了右手小指近节指腹坏死组织，于右腹部设计与创面大小响应的皮瓣修复小指皮肤缺损。手术顺利，术中将小指创面与腹部皮瓣缝合在一起，借助腹壁良好的血供促进愈合。待皮瓣成活后将小指与腹部分离。

术后在肖元阳主治医师精心的治疗下，付先生的皮瓣顺利成活、血运良好未见感染迹象。

经一个月的修养后，景志磊副主任医师及肖元阳主治医师为付先生进行了“皮瓣断蒂术”。成功将小指与腹部分离。

术后皮瓣血供良好，复查X线：右小指指骨骨折解剖复位，固定稳定无松动，骨折线模糊。付先生顺利出院。