根据美国日间手术中心协会（ASC Association）2022年3月的数据，骨科是ASC（Ambulatory Surgery Centers，日间手术中心）中最常见的外科专科。美国Tallahassee骨科诊所首席执行官Michael Boblitz预测，大约 70% 的骨科手术最终将在成本较低的 ASC 环境中进行。

骨科ASC的兴起

日间手术中心（ASC）正在应对激增的关节修复和置换需求，这种需求似乎没有放缓的迹象。

丹尼斯·凯斯勒（Denise Kesler）护士，上个月从美国乔治亚州雅典骨科诊所日间手术中心（ASC）主任的职位上退休。她见证了手术中心从起步到逐渐发展壮大的过程。她于2006年开始在ASC工作，当时有六位外科医生在两个手术室进行运动医学手术。随着病例量的稳步增长，该机构不得不在 2008 年将一间主要用于区域阻滞的手术室改建成一间功能齐全的手术室。

如今，15 名外科医生在这里开展各种手术，从疼痛管理注射、前交叉韧带修复到关节置换和微创脊柱手术，使医疗机构保持着繁忙的运转。去年，该机构的三个手术室共治疗了5230 名患者。如此高的手术量让审查人员大吃一惊，因为该中心精简的工作流程既注重安全，也注重效率，感染率接近于零，并发症几乎不存在。

根据Michael Shuler博士在2021年3月《医学与外科学年鉴》（Annals of Medicine and Surgery）杂志上共同撰写的一项研究，随着全关节置换和脊柱手术在ASC中变得更加普遍，门诊环境中进行的骨科病例将继续增加。这项研究探讨了ASC在一年内外科病例量的起伏变化，指出所有外科专业从2016年到2019年都经历了总体病例量的增长。研究显示，骨科ASC的百分比增长（76.9%）高于所有ASC的综合增长（64.5%），并指出骨科手术的年度需求不断增加，并表示ASC环境中的平均手术量应该每年继续上升。

骨科ASC的专家视点

以下是三位首席执行官和三位骨外科医生关于骨科为ASC带来的价值以及为何在日间手术中心行业如此成功的见解。

Michael Boblitz，Tallahassee骨科诊所首席执行官

脊柱外科手术和关节置换手术历来主要在医院环境中进行，与骨科以外的各种外科专科混杂在一起。在Tallahassee骨科诊所，这些服务目前占门诊病例总数的 75%。

John Ryan，OrthoIndy首席执行官

日间手术中心（ASC）面临的三个主要挑战包括手术量、付款人合约和病例组合。我认为骨科是解决这三个挑战的一个综合解决方案，而且还在财务可行性和可持续发展方面具有优势。随着越来越多的骨科手术从住院转移到门诊，骨科手术已成为ASC病例量增长的重要来源。此外，骨科病例的报酬相对较高，使得专注于骨科的ASC在经济上更有优势。尽管没有骨科的ASC也有可能成功，但骨科手术量占25%或以上的ASC在应对经济压力方面拥有更明确的策略。

Wael Barsoum，医学博士，Healthcare Outcomes Performance Co.公司总裁兼首席转型官

尽管日间手术中心（ASC）在基于价值的护理（VBC）中发挥了重要作用，但成本不应该是唯一纳入考虑的因素，至少不应以牺牲手术质量和效果为代价。无论护理地点是医院还是ASC，选择最终应归结为哪种环境能为患者提供最佳的治疗效果。高危患者肯定需要去高质量的医院就诊，骨科医生应保证能够对风险进行分级，并为患者选择最佳的护理地点。

Alexander Sah，医学博士，加州弗里蒙特骨外科医生****

当骨科外科医生与ASC紧密合作提供这种专科护理时，你可以提供更好、更高效的骨科护理，因为你不会被大医院的其他挑战所干扰。在大医院里，你会有其他手术，会有急诊，会有人员短缺，人们会被拉向不同的方向。

Philip Louie，医学博士，Virginia Mason Franciscan Health的脊柱外科医生

与主要医院和医疗中心相比，我们已经能够证明在ASC中进行手术可以改善患者手术效果、提升满意度、提高效率和节约成本。现在我们需要集中精力扩大可以安全进行的手术，这可能会受到使能技术以及外科医生与麻醉师配合程度的推动。我们还需要提供更多的ASC手术机会，即将到来的ASC访问的增长也将提高在ASC中进行的手术的整体质量、安全性和效率。

Anand Srinivasan，医学博士，NorthShore骨科与脊柱研究所前髋关节置换项目主任

骨科行业向门诊护理的转变，特别是在关节置换手术（包括前路全髋关节置换术）的背景下，意味着手术实践和手术机构将必须使用能够以可扩展方式进行远程监控和护理的工具和设备。这可能涉及智能植入物、支架或其他可以和医生保持沟通的设备，最重要的是，要能够识别可能出现术后问题的患者。

骨科ASC的技术创新挑战

根据Leapfrog集团的报告，超过一半的骨科手术是在日间手术中心而非传统医院环境中进行的。德勤（Deloitte）的一份较新报告显示，医院门诊收入的增长速度超过了住院收入，这一趋势在过去几十年中一直在增长。大量患者的涌入为日间手术中心带来了巨大的机会，但也带来了新的挑战。ASC需要在保持效率和盈利的同时，满足患者的需求。

根据2021年KLAS的研究报告，大多数日间手术中心仍然使用纸张进行临床记录，然后将数据重新输入他们的EMR。这导致了患者数据错误的增加。

由于ASC每天都需要处理大量的病例，并确保手术的安全性和精确性，因此，一些ASC可能不想过快地改变他们的系统。

虽然许多ASC可能对新技术持谨慎态度，但花时间实施和学习这些技术最终会产生巨大的影响。新兴技术可以帮助改善手术结果，降低费用，提高手术效率。如果骨科ASC不想落后，他们需要不断评估新的解决方案。

1. 使用机器人技术提高手术精度和应对增加的病例量

机器人技术在医疗领域取得了重大进步，尽管成本高昂，但它可以帮助外科医生为患者实施创伤更小、更精确的手术。有文献研究表明，机器人技术可以帮助外科医生在 TKA 手术中减少软组织损伤。

Carlos J. Lavernia 博士曾在文献中提到：可以肯定的是，每个骨科医生都需要学习如何使用这些机器人，因为在5年后，也许是10年后，没有机器人就无法完成关节置换手术。

另外，机器人技术能够在手术过程中协助外科医生导航、精确操作，并最终让外科医生对手术有更多的控制权。随着手术机器人技术的应用不断增长，其价格和体积也将随之降低。

2. 增强现实（AR）和虚拟现实（VR）用于培训和手术准备

增强现实（AR）技术让用户置身于虚拟增强的物理世界。在虚拟现实（VR）环境中，用户处于数字世界，需要头戴设备。

在手术中心实施 VR 平台可以帮助外科医生随时随地学习新技术，而且由于在虚拟环境中进行练习，手术可以更加准确。在手术过程中，外科医生可以通过人工智能眼镜访问 AR，并在手术过程中快速、轻松地获取病人信息。

3. 人工智能协助处理大数据

每位走进手术中心的患者都会产生大量数据，包括电子医疗记录、影像文件和手术笔记。这些信息必须有条不紊、安全可靠。

此外，每台手术都应有口述记录、收费单和其他必须安全存储的记录。利用人工智能驱动的软件，术前规划软件可以生成包括分割、定位点和植入物尺寸在内的手术计划，从而减少手术时间，增加病例量。

4. 软件自动化工作流程

除了简化工作流程，ASC 需要保持患者记录的有序和安全。易于访问的患者数据将有助于消除耗时的重复性工作。

许多人认为，医疗保健的未来是个性化医疗。这意味着外科医生将需要计算机来收集每位患者的数据、病情、治疗方法和每次手术的结果。随着这种需求的出现，许多外科医生将看到患者可穿戴设备的实施，以帮助跟踪结果和患者治疗成功的情况。

5. 使用办公软件以减少重复任务

目前手术中心办公室大多数任务都是手动完成的，需要大量办公室人员进行管理。然而，使用基于云的软件进行数字化记录可以提高效率，甚至减少办公室职位。此外，数字化工作流程使得文件系统更有组织、数据易于查找，提高后台记录保持的效率。

展望未来

骨科日间手术中心的崛起标志着一个新时代的到来，这一发展不仅减轻了传统医院的压力，也为患者提供了更快捷、更经济的治疗选择。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，这一趋势将继续推动医疗行业向着更加高效、可持续的未来迈进。